学种植，要先会看CBCT、曲断片、根尖片

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当你开始种植的时候，影像学是你必须去学习的一门学科，患者来了先拍片子、看片子，你才能对患者情况有个预判，也就是说你要预先判断患者的手术难易程度。本文就着重讲一讲术前读片，主要是根尖片、曲面断层片、CBCT，会解决三个问题：1、根尖片怎么看？用根尖片能不能种牙？2、种植能不能用曲面断层片，怎么用？3、CBCT虽然所见即所得，但也会有误区。

上图从左至右：曲面断层片、根尖片、CBCT

我们比较一下根尖片、曲面断层片、CBCT的准确性，如下表所示：

检测方法

平均误差

最大误差

2D全景片

3.0mm

7.5mm

2D根尖片

1.9mm

5.5mm

3D CBCT

0.2mm

0.5mm

1.Sonick,et al. Int J Oral Max Implants,1994(9):455-460

首先来看一下2D全景片，也就是曲面断层片，看看整体效果比较好，但是他平均误差也是最大的。2D根尖片也就是小牙片平均误差是1.9，但是最大误差也达到了5.5，所以说只要是平片，不管是曲断片或根尖片都是不是所见即所得，不能直接拿来用，需要换算。CBCT平均误差0.2，最大误差才0.5,可以忽略不计，可以说CBCT拍片所见即所得，可以把量出来的距离当真实距离。

那如果暂时没有CBCT能不能种牙？答案是肯定的，我们可以从简单病例做起，那什么简单病例呢？

1、中后牙不种前牙，因为后牙骨宽度够。

2、术前要谈清楚，可能会出现植骨等情况。

那用小牙片能做简单种植吗？

能，只要牙片拍摄准确，辅助种植是没有问题的，关键是用牙片看清根尖与上颌窦底的距离，或者通过临近参照物换算缩放比确定你要的距离数据。

曲面断层片能不能用来种牙？

曲面断层片可看全貌但看不了横断面，例如前牙唇腭侧断面、后牙骨板厚度、后牙颊舌向断面，可能会造成备洞侧穿的后果，但可通过术前术后对比发现，还可以用骨形貌图弥补曲断的不足，通过描出关键结构测算骨高度。

骨形貌图

描片

CBCT具体测量方法和容易陷进去的误区

CBCT用十字交叉法测量骨数据，可精准应用于双皮质固位。但有时CBCT也会让人判断不清骨缺损或骨密度低，例如下图：拍了CBCT并进行了重建，发现骨缺损，但牙槽嵴顶丰满度良好，这是因为拔完牙后骨密度还没有形成，但旁边牙齿骨密度高，对比太明显，CT把密度低的部分剪掉了，结果显示缺损，可以拍侧貌图3，可以看到轮廓，完全可以种植，所以一定要准确判断骨缺损还是骨密度低。

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