北京
DRG，全称为按疾病诊断相关分组付费方式。
有人将DRG俗称为“打包付费”，其实这个“打包付费”是指医保经办机构对医院的服务单元进行“打包”确定医疗服务费用的支付标准，超出支付标准外的费用，医保不再支付。
在这种付费方式中，参保人自付部分仍按原项目付费的政策进行计算。
那么问题来了：为什么说DRG支付改革会降低参保人负担呢？
01、为什么DRG支付改革会降低参保人负担？
在DRG支付改革之前，医院按照每一种药品、每一种检查、每一种手术操作方法的价格和数量收费，每一项费用均为参保人和医保部门成本，由双方来承担，医院就有“大处方”“大检查”等过度医疗的冲动，反正有人照单付费。
在DRG支付改革之后，医保部门根据疾病诊断和治疗方式等因素形成的分组结果来支付，如急性阑尾炎切除术就归入“阑尾切除术组”按照固定价格“打包支付”，医院自负盈亏，医生使用的每一个药品、检查和操作都将计入医院成本并承担经济风险，为此医院和医生就有规范行为、提升效率、降低成本的内生动力，医疗总费用下降。
由此可见，虽然参保人自付部分按项目付费不变，但由于医保经办机构向医院按DRG付费，使得医院趋向控制医疗总费用。医疗总费用降低了，患者相应的个人负担也就减轻了。
02、DRG基本原理之极简模型
下面将DRG的基本原理通过一个极简模型向大家展示：
假设医保部门经过大数据测算，确定某医院治疗A病组的医疗费用付费标准（即所谓的“打包”价格）为10000元。参保人张三到该医院住院，根据疾病诊断和治疗方式等因素归入A病组，根据张三现有医保待遇政策计算，假定张三的自付比例为40%。
治疗方案一：实际发生医疗总费用为11000元，医院收入10000元（张三支付11000元×40%+医保经办机构支付5600元），相当于医院净亏1000元。
治疗方案二：实际发生医疗总费用为9000元，医院收入10000元（张三支付9000元×40%+医保经办机构支付6400元），相当于医院增收1000元。
对比可知，在效果相同的情况下，医院将采取措施加强管理、优化流程、降低成本向第二个方案看齐，从根本上规范临床医疗行为，遏制医院过度医疗的动力。
这个变化过程中，患者的医保待遇报销比例60%是不变量，由于医院主动控费，医疗总费用降低，患者的自付费用也就随之减少。上述的极简模型中，参保患者的自付费用也就从4400元（11000元的40%）降到3600元（9000元的40%），减轻负担800元。
也许有朋友会担心，实行DRG付费后，医疗机构会不会出现治疗不足、强制出院等现象。其实大可放心，如不幸真的碰上了，请大胆向医院投诉，还可向医保、卫健部门举报，政府部门一定会严肃处理。
来源 | 湘无恙
编辑 | 杨紫萱 刘新雨
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