中医张胜兵：腹部包块胀痛一查竟是淋巴瘤，中药治疗包块明显缩小

当身体遭遇癌症侵袭时，免疫系统通常能够识别并清除癌细胞。然而，免疫系统本身也有可能癌变，淋巴瘤便是起源于人体免疫系统的癌症之一。由于淋巴系统遍布全身，淋巴瘤可能出现在身体的任何部位，其形态多样且难以捉摸。淋巴瘤大致分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，它们的区别主要在于起源细胞的不同。霍奇金淋巴瘤起源于淋巴系统中的B细胞，这类淋巴瘤通常治疗效果较好，经过规范治疗，大部分患者能够重获健康。非霍奇金淋巴瘤则更为复杂，可能源自淋巴系统中的B细胞或T细胞，种类繁多。在我国，最常见的非霍奇金淋巴瘤类型为弥漫大B细胞淋巴瘤。今天，我们要分享的是一位罹患巨球蛋白血症的患者的经历。巨球蛋白血症是一种少见的惰性成熟B细胞淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中所占比例<2%。这位患者因腹部包块被确诊为巨球蛋白血症，病情已导致全血细胞减少。幸运的是，经过几个月的中药治疗，患者的所有症状都得到了有效的缓解，展现出了中医药在治疗此类疾病中的独特优势。

01

临床案例

患者：李某，男，70岁

主诉：腹部包块胀痛一个月，加重两周

现病史：患者于一月前出现腹部包块胀痛，最近两周出现加重现象，经医院检查诊断为巨球蛋白血症，全血细胞减少（血小板、白细胞、红细胞全部减少），淋巴瘤。乏力，皮肤苍白，寐可，大便正常，夜起1-2次，以前喜酒，舌紫暗苔白小腻。

诊断分析

通过上述病案描述可知，西医诊断为淋巴瘤；根据主诉“腹部包块胀痛一个月，加重两周”可知中医诊断为积聚。积聚，又称“癥痕”，是腹内结块，或痛或胀的疾病。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。西医学中凡多种原因引起的肝脾肿大，增生型肠结核，腹腔肿瘤等，多属“积”之范畴；不完全性肠梗阻等原因所致的包块，与“聚”关系密切。那属于那种证型呢？患者属于巨球蛋白血症，全血细胞减少。全血细胞减少就是指病人外周血中红细胞、白细胞、血小板数量都低于正常范围。血红蛋白减少导致患者出现贫血，表现为皮肤苍白、乏力、容易疲倦、呼吸急促等；血小板减少导致患者容易出血，表现为皮肤出现红点、口腔或牙龈出血等；白细胞减少导致患者易发生感染，表现为体温升高、咳嗽、咳痰等。而中医认为皮肤苍白，乏力统统属于气血亏虚的表现。患者已年至七旬，肯定有肾虚。舌紫暗苔白小腻明显就是脾虚生湿，瘀血阻络的表现。所以综上所述，患者的证型为气虚血瘀，肾阳亏虚，所以在治疗上就应该益气活血，温补肾阳。所以拟方：桃红四物汤、桂附地黄汤加减。

02

具体治疗过程

具体方药如下：

丹参30g、红花10g、燀桃仁10g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、地黄12g、盐车前子10g、桂枝6g、黑顺片6g、熟地黄20g、山药15g、牡丹皮10g、茯苓15g、盐泽泻15g、山萸肉15g、白术12g、牡蛎30g、盐橘核10g、黄芪30g、枸杞子15g、阿胶10g。

二诊加乌药10g 盐益智仁15g 怀牛膝30g 盐补骨脂15g增强温肾助阳的功效。后面又陆陆续续治疗了几个月，回访告知，患者体内肿块明显缩小，全血细胞计数正常，皮肤也由苍白转为红润，看起来与正常人无异。

03

方药解析

桃红四物汤：

本方以强劲的破血之品桃仁、红花活血化瘀；以熟地黄、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营；川芎活血行气，调畅气血。全方配伍使瘀血祛、新血生、气机畅，成为现代临床活血化瘀的最基础与常用方剂之一。桂附地黄汤：

方中重用熟地滋阴补肾填精。山萸肉、山药补肝脾而益精血；附子、桂枝辛热，助命门温阳化气。主辅相伍，补肾填精，温肾助阳，阴中求阳，用量上补肾药居多，温阳药较少，取“少火生气”之意。泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泄肝火，三药于补中寓泻，使邪去而补得力，并防滋阴药腻滞。诸药配用，温而不燥，滋而不腻，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，诸证自除。

加黄芪、枸杞子、阿胶补气生血。

加白术健脾渗湿

患者以前喜酒，酒容易助生湿热，所以加入盐车前子清膀胱湿热、加地黄清热滋阴。

加盐橘核增强温肾助阳功效。

加丹参增强活血化瘀之功。