天津
医师手术授权与动态管理制度——基于2022医疗机构手术分级管理办法
【三级医院评审迎检必备】
杏林职苑 编制
- 导语：2022版《医疗机构手术分级管理办法》与2012版（试行版）比较，最大的特点之一就是：手术授权原则上不得与手术医师职称、职务挂钩。为此，杏林职苑根据新《办法》要求对《医师手术授权与动态管理制度》进行了全面修订，包括总则、手术分级、术者手术权限分类、医师手术分级授权程序、医师手术质量安全监测、手术技术临床应用能力再评估与授权动态调整、制度监管、附则和附件（授权流程图、授权申请表）九个部分内容，可供医院医务管理部门参考。
目录
一、总则
二、手术分级
三、术者手术权限分类
四、医师手术分级授权程序
五、医师手术质量安全监测
六、手术技术临床应用能力再评估与授权动态调整
七、制度监管
八、附则
附件1：医师手术授权/再授权流程图
附件2：医师手术授权/再授权申请表
一、总则
1.目的
贯彻落实《医师法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗质量管理办法》《医疗机构手术分级管理办法》等法律法规及其他相关规定，规范各级医师手术操作权限授权管理，提高医疗质量，保障患者安全。
2.定义
医师手术授权与动态管理制度，是指根据手术级别、专业特点、术者专业技术岗位和手术技术临床应用能力及培训情况综合评估后，授予医师（术者）或者下调、取消其相应的手术级别和具体手术项目权限的制度。
3.适用范围
适用范围包括：手术，以及按照手术管理的有关介入诊疗技术、内镜诊疗技术、诊断性操作、治疗性操作。
二、手术分级
1.手术定义
手术是指医疗机构及其医务人员以诊断或治疗疾病为目的，在人体局部开展去除病变组织、修复损伤、重建形态或功能、移植细胞组织或器官、植入医疗器械等医学操作的医疗技术，手术应当经过临床研究论证且安全性、有效性确切。
2.手术分级
根据手术风险程度、难易程度、资源消耗程度或伦理风险不同，将本院的手术分为四级并进行管理：
（1）一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；
（2）二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
（3）三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大、资源消耗较多的手术；
（4）四级手术是指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术。
三、术者手术权限分类
1.术者定义
术者，是指手术的主要完成人。
2.术者手术权限分类
术者手术权限分为如下两类：
（1）A类权限：独立主持手术；
（2）B类权限：在指导医师指导下（计划内）主持手术，其中：
①指导医师，是指具有独立主持该项手术权限，且具有被指导者同等及以上职称的医师。
②计划内指导，是指根据术者培训计划安排的指导医师上台指导，或台边指导，或远程同步可见术野情况下的远程视频指导，手术通知单中应注明指导医师姓名，手术记录中应将指导医师的主要指导情况记录在案。术者术中遇到手术组不能解决的问题，按照《会诊制度》临时/紧急邀请具有相关资质的医师会诊，指导解决问题的，不属于计划内指导。
四、医师手术分级授权程序
（一）术者手术权限申请资格
1.申请人应依法取得《医师资格证书》和《医师执业证书》。
2.申请人执业注册地点包含我院，将我院作为主要执业机构，或将我院作为非主执业机构。
3.申请人按照《手术培训制度》规定完成相关培训并考核合格。
4.申请人原本在外单位有手术资质的，需提交原单位手术资质证明。
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本专栏《医疗技术临床应用管理指引》包括医疗技术临床应用管理委员会工作职责、制度、计划，医疗技术临床应用管理制度，手术分级管理目录，以及限制类技术管理等三级医院评审迎检必备文案，欢迎将本专栏加入书架收藏。
