被罚227！西安凤城医院违规“套”保背后…

近日，西安市医疗保障局发布对西安凤城医院的行政处罚决定书（西医保处字〔2023〕第15号），该单位因存在重复收费、超标准收费等违规使用医保基金的行为，被罚227.739181万。

石锤！“套取”医保基金

行政处罚告知书显示，西安凤城医院存在重复收费、超标准收费等违规使用医保基金的行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定。

对此，西安市医疗保障局依据《行政处罚法》第二十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及《陕西省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权实施细则(试行)》第十二条、第十四条、第十五条规定予以西安凤城医院：

1.责令定点医疗机构立即改正上述违法行为；

2.处按造成医疗保障基金损失金额1.8倍罚款，计2277391.81元的行政处罚。

凤城医院是啥来头？

官网信息称，西安凤城医院是一所以创伤外科为主、手足显微外科为特色的按照三级医院管理的综合医院。是国际爱婴医院，中国显微外科临床基地。批准床位900张，可开放床位1100张。

尽管该医院目前们是一所二级甲等民营医院，但也是西安经开区内服务人群较多的医院之一。

据天眼查，西安凤城医院成立于2012年，法定代表人为王保山，企业注册资本8000万元，是陕西天丹医药科技成员。目前，该医院的股东结构为：王保山持股45%，夏谨如持股40%，还有3位股东也是前两位的亲属。

资料显示王保山是基本信息陕西天丹医药科技有限公司 实控人，这家公司则成立于1998年，企业注册资本4500万元。而该公司曾投资了西安凤城医院有限公司，但该家医院公司已注消。

据汇众财经梳理，王保山曾毕业于西安医学院，最初在农村乡镇基层卫生院参加工作，后创办陕西天丹医药科技、凤城医院等实体。

持续打击医院“骗保”

业内人士分析，多向患者收费的实质，是该医院一种变相套取医保基金的行为，即所谓的“骗保”。而医保基金被套取是医疗行为中的顽疾，损害的是全体纳税人的权利。

目前，作为医疗服务最大支付方，医保基金更是这类医疗腐败行为的最直接的受损者。且当前，我国医保基金监管的形势严峻复杂。

据界面新闻报道，前国家医保局局长胡静林就曾公开表示，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。这均表明医保基金应该被用于合理和必要的医疗支出，而不是被滥用、浪费或者被不正当地占为个人私用之财。

那么医保基金是如何被套取的呢？

业内人士介绍，西安凤城医院存在重复收费、超标准收费等违规使用医保基金的行为还算是比较隐晦的违规。

一些医院，尤其是民营医院甚至还存在使用包括涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等多种违法行为。

业内人士还指出，由于自身壁垒，医保资金被相关机构违法套取的腐败行迹甚为隐蔽。

不过，自国家医保局成立以来，已连续五年推进日常监管全覆盖，连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，持续开展国家医保飞行检查，积极曝光典型案例，落实举报奖励制度，初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势，截至2023年6月，累计检查定点医药机构357.9万家次，处理170.3万家次，追回医保资金835亿元。