2024版“沪惠保”上线，今年新增了什么？常见问答一图读懂

今天（4月23日），2024年度上海城市定制型商业补充医疗保险"沪惠保"投保窗口正式开启。2024版"沪惠保"由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合中国人寿、新华人寿、人保健康、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛等8家保险公司共同承保。

作为上海新晋的一张城市名片，"沪惠保"已守护上海市民三载，持续坚持"政府指导、商业运作、惠民利民"的原则，共保体保险公司凝心聚力，坚持产品创新、模式创新、服务创新，三年累计参保人次超2000万，是全国参保规模最大的惠民保项目，成为上海市普惠金融的重要实践。

截至2024年3月底，"沪惠保"三年累计结案案件超65万件，累计赔付金额超16亿元，惠及数十万家庭，最大年龄受益人104岁，最小年龄受益人仅3个月，单人三年累计最高赔付金额243.6万元，切实减轻了参保人的医疗费用负担。同时，理赔电子诊疗数据应用率达75%，平均结案时效仅2.3天，提升客户服务体验，为各类病患提供了及时有效的帮助，缓解患者家庭医疗费用负担。

50岁的P先生，于2023年5月以非既往症身份参保，2023年8月，因持续性胸痛于医院就诊，确诊急性多壁心肌梗死后入院进行手术，其中个人自费金额96万元，申请了责任一"特定住院自费医疗费用保险金"进行理赔，经核算，"沪惠保"为其赔付64.3万元，极大减轻了医疗费用负担。

21岁的L先生，于2022年5月以非既往症身份参保，同年11月因神经性耳聋进行人工耳蜗植入手术，其中个人自费超28万元。L先生申请责任一"特定住院自费医疗费用保险金"理赔，经核算，最终获赔18.6万元。

55岁的Z女士，于2022年以非既往症身份参保，同年8月因患乳房恶性肿瘤在上海市质子重离子医院接受放射治疗，总医疗费用38.34万元，经审核符合责任范围内费用共计33.82万元，经核算，最终获赔23.67万元。

2024年，"沪惠保"保费不变，仍为129元/年，但保障责任再升级，即在保持"低保费、高保障、广覆盖"的基础上，较2023年，五大保障责任实现"一扩、一优、一增"：

一扩：扩展住院自费治疗费用，在保障自费药品、耗材、检查检验基础上，将治疗费纳入保障范围，进一步为患者减负；

一优：免赔额优化，基础免赔额从2023年的16000元/年降低至12000元/年，连续两年投保且无理赔客户享11000元/年免赔额，连续三年投保且无理赔客户享10000元/年免赔额，降低理赔门槛；

一增：增加国内外特药种类，国内特定高额药品从去年36种扩增至41种，海外特药从去年15种扩增至28种，CAR-T治疗药品从去年2种增至3种，覆盖上海市民高发病种，扩大受益人群。

2024年服务体验再优化，以科技创新赋能服务模式，进一步提升理赔便捷度，增强参保人获得感。

一是为减轻患者面临大病治疗时的经济压力，打造极速理赔服务体验，2024版"沪惠保"开通质子重离子医院直赔服务，解决患者垫付资金压力，最高可达30万元/年/人。

二是在上海市大数据中心、上海市医保中心的协同支持下，应用区块链技术升级主动理赔服务，参保人授权开通服务后可"免申即享"，出院后符合"特定住院自费医疗费用保险金"理赔条件的无需申请可自动获赔，打造公共服务第一链。

三是新增两项专属健康权益，参保人在上海市线下指定药房（覆盖全市16个行政区，超2000+药房）及线上指定商城购药享自费购药9折优惠；同时享三甲医院专科医生在线图文问诊服务优惠，7×24小时"不打烊"，满足客户日常轻症医疗、夜间服务需求。

2024版"沪惠保"延续广覆盖、低门槛等普惠性质，参保仍不限户籍，只要是上海市基本医保参保人均可参保。同时支持医保个人账户余额购买，参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属（父母、配偶、子女）参保。

此外，为进一步响应金融监管部门关于积极服务新市民的倡导，2024年将进一步推广扩面新市民人群参保，在政府指导下，延续过往团单形式，稳步扩展参保企业，持续推进新市民群体健康保障水平。

即日起至6月30日24时之前，上海市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）参保人可以在"沪惠保"官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保、保险码等多个渠道进行投保。同时也可以通过扫描相关金融机构二维码方式投保。

不方便线上投保的部分老年人等群体，可以通过拨打4008955550电话反馈投保需求，将有服务专员对接跟进后续投保工作。保障期限为2024年7月1日至2025年6月30日。

　　作者：唐闻佳

文：唐闻佳 图：受访方供图 编辑：唐闻佳 责任编辑：樊丽萍

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