会议速递|2024 ASPEN学术年会中国专家高峰论坛

前言

2024年美国肠外肠内营养学会营养科学与实践大会（ASPEN 2024 Nutrition Science & Practice Conference）已于2024年3月2-5号在美国佛罗里达州坦帕市召开，为了更好地分享与探讨会议的精彩内容，雅培医学营养于2024年4月19日召开了2024 ASPEN学术年会中国专家高峰论坛。

本次论坛由复旦大学附属中山医院吴国豪教授、中国医学科学院北京协和医院陈伟教授以及纽约大学Tisch医院肠内通道/全肠外营养团队主任Jennifer Katz教授进行主旨演讲，中山大学附属第六医院的郅敏教授、青岛大学医学部外科学系周岩冰教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院周伟教授、中山大学孙逸仙纪念医院杨正飞教授参与讨论。现将论坛内容简要整理如下，以飨读者。

会议初始，复旦大学附属中山医院的吴国豪教授作了题为“2024 ASPEN关于肌少症问题：我们的认知与实践”的报告。

2024 ASPEN大会肌少症相关报告围绕多个话题展开，包括不同肌肉评估方法的临床价值及问题、新型骨骼肌质量测定方法D3-肌酸稀释法、肌肉形态与功能对临床结局的影响、肥胖型肌少症的诊断及其对临床结局的影响以及营养干预对肿瘤患者临床结局的影响。

营养不良全球领导倡议（GLIM）是广泛应用的营养不良诊断工具，其以肌肉质量评估为重点。目前，计算机断层扫描（CT）、双能X线吸收检测法(DXA)、生物电阻抗分析(BIA)以及超声是测量肌肉质量的主要方法。吴教授强调，床旁超声因其便携性和无辐射特性，特别适合于重症监护室（ICU）等临床环境中使用。但是，不同肌肉质量测定结果换算、中/重度营养不良区分及低肌肉量诊断的临界值（cut-off值）尚无统一标准。吴教授团队主张男女分层且以人群百分位数作为诊断cut-off值，该建议获得国际广泛认可。不同于上述以测量瘦体质量或无脂肪体质量，来替代骨骼肌质量的测量方法，D3-肌酸稀释法则可直接评估功能性肌量，且其与疾病相关性更优。因此，吴教授认为D3-肌酸稀释法在未来临床实践中极具应用潜力。

除关注肌肉含量外，肌肉形态即肌肉结构、质量和组成等均可影响肌肉功能，从而进一步影响患者临床结局。营养干预均可提高骨骼肌质量和功能，从而降低死亡率和减少功能衰退。鉴于手术创伤可致骨骼肌减少，且手术前后骨骼肌丢失可降低患者总体生存，临床需重视术前预康复。此外，本次大会还发布了肥胖型肌少症的具体诊断标准及其对临床结局的影响。

癌性恶病质是肿瘤患者预后不良的重要因素，因此该类患者的骨骼肌衰减问题备受关注。基于此，吴教授团队建立了基于影像组学的癌性恶病质预警及防治体系，以评估机体各组成在癌性恶病质预警、诊断、分期、预后预测中的价值。为尽早发现恶病质并及时干预，中山医院团队建立了癌性恶病质风险预测模型，以预测患者生存结局，获国际恶病质学会高度评价。此外，团队提出对癌性恶病质患者骨骼肌衰减进行分级，建立癌性恶病质新的诊断标准及分级模型，该成果在多项国际大会上获广泛认可。吴教授指出，有针对性的营养干预，可降低肿瘤患者死亡率、减少功能衰退。

总之，骨骼肌丢失在外科及肿瘤患者中发生率较高，可降低患者生活质量，并影响其预后。补充β-羟基-β-甲基丁酸(HMB)、益生菌、靶向骨骼肌口服营养补充（MT-ONS）以及抗阻锻炼，均有助于延缓骨骼肌衰减。同时，从营养干预、功能锻炼和心理舒缓等方面进行多模态干预，予以全程营养管理，可有效改善肌少症患者预后。

随后，中国医学科学院北京协和医院的陈伟教授进行了“营养支持患者血糖管理的优化”选题报告，并分享了本次2024 ASPEN现场参会中的重要体会。

近年来，糖尿病患病率逐年增高，且发病日趋年轻化。心血管疾病作为糖尿病的主要并发症，可为患者带来严重的疾病负担。在接受营养支持的患者中，超三成可发生高血糖症，亟需引起重视。肠内与肠外营养、糖尿病史、危重疾病、既往使用类固醇类药物等因素，均可导致营养支持患者发生高血糖症。高血糖症可导致患者出现多种不良结局，如增加糖尿病发病风险、提高重症死亡率、增加感染风险、增加住院费用和时间。

内分泌学会临床实践指南推荐营养支持患者应注重血糖监测，对于接受肠内或肠外营养的患者，根据其是否伴有糖尿病或高血糖症病史，给出了明确的血糖监测及管理指导。此外，最新版美国糖尿病学会（ADA）指南定义了门诊及住院患者的血糖控制指标，并强调应重视患者血糖管理。

控制血糖应避免血糖过高，同时警愓低血糖的发生。因此，稳定血糖是管理患者高血糖症的关键，优化营养支持患者血糖管理策略势在必行。首先，可通过个体化的胰岛素治疗方案如餐时胰岛素、矫正胰岛素，以控制营养支持患者血糖水平。其次，选择合理的肠内营养（EN）配方是缓解患者高血糖症的重要举措之一，可选择碳水化合物较低的配方并根据反应调整胰岛素剂量。糖尿病专用配方（DSF），含碳水化合物较低，而脂肪、MUFA、不溶性纤维和益生元含量较高。多项随机对照试验证实，该配方在临床实践中获益显著。目前，无足够证据明确营养成分如何影响住院时间、死亡率和感染并发症，未来需更多的研究以探索DSF在患者中的临床价值。

重症患者是高血糖症的高发人群，该类患者在不同病程阶段具有不同的营养及能量需求，基于血糖管理的营养支持方案可为其带来良好的临床获益。反之，能量摄入不足可能导致低血糖症，临床上应注重预防。可根据患者口服能力，选择补充碳水化合物或葡萄糖注射液等方法进行治疗。

最后，来自纽约大学兰贡健康的Jennifer Katz教授盘点了2023年改变临床实践的重要研究，并对肿瘤学、胃肠病学和重症监护相关文献进行解读。分享内容涵盖了，饮食和生活方式改变对乳腺癌复发风险的影响、《ESPEN炎症性肠病临床营养指南》解析以及危重患者急性期限制蛋白质和热量摄入的影响。演讲结束，她与中国参会专家在线进行了热烈的讨论和分享。

ASPEN大会现场精彩内容掠影