四川
日前，从县医保局获悉，为进一步提升医保基金监管精细化、智能化、信息化水平,庆元县公立医院引入了院端违规预警监管系统，内嵌于医疗机构HIS系统，并健全医疗服务项目、药品目录、飞行检查、医保信息业务编码等监管规则设置和数据检索分析功能设置。
据悉，诊疗过程中，院端违规预警监管系统“事前”预警全程伴随、实时提醒，医疗机构通过该系统对异常数据进行“事中”跟踪、发现、整改，合理规避部分违规行为发生，诊疗服务行为结束后，院端违规预警监管系统自动形成“事后”规则分析、报告，助力提升监管等环节管理，实现了诊疗服务行为“事前提醒、事中监控、事后分析”的全流程监管目的，进一步辅助医保医师提升医技水平、增强医保政策储备、规范诊疗病例书写等行为，降低超限制用药、过度诊疗、重复性收费等违规情况发生。
据统计，系统试运行3个月以来，触及医保限制有效提醒10万余次，有效规避超限制使用医保基金92.19万元。庆元县公立医疗机构一季度医保门诊约21.16万人次，医保门诊费用4139.62万元；医保住院0.61万人次，医保住院费用3921.36万元，通过院端违规预警监管系统预警量化为253.65万元，其中，门诊预警量化98.48万元，占比0.37%；住院预警量化155.17万元，占比3.96%。
县医保局表示，下一步，庆元县将积极推进系统适配，进一步完善相关功能，随着系统规则的不断完善，监控预警范围也将不断扩大，该占比还将继续增高，以进一步提升医保基金监管智能化水平。
（来源：庆元县人民政府网站）
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