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肺部出问题,喉咙先知?医生:喉咙若出现这3个信号,别忽视

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提到肺病,我们立刻就能想到咳嗽、胸闷、气喘,喉咙的症状常常被当做咽炎而被忽视,实际上喉咙往往在肺病早期就为我们敲响了警钟。

我科数日前接诊了一位62岁的退休老干部,王大爷半年前出现嗓子疼以为是着凉了感冒,就自己去药店买了感冒药,吃了几天疼痛减轻了,以为是老毛病了就没当回事。



最近两周又出现嗓子疼,而且说话声音嘶哑,还有点低烧,于是去诊所想要输液,当时医生诊断急性咽炎,开了抗生素进行治疗。输液治疗3天后仍然持续低烧不解,又自觉阵阵地胸痛,大爷决定到医院检查一下。

我们通过询问得知大爷吸烟25年,有少量饮酒,平时身体健康,喜欢去公园散步,没有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病,而且自退休以来几乎每年都到体检中心进行全面体检,只有最近两年没有进行检查。根据症状我们给大爷做了相应的体格检查,显示双侧扁桃体充血、Ⅰ度肿大,表面覆盖有脓苔,颌下淋巴结轻度肿大,胸廓扁平,双肺未闻及异常呼吸音,心率76次/min,大致正常心率,的确符合咽炎的表现,但我们一方面为了排除其他诊断,另一方面考虑到王大爷的年龄偏大,风险比较高,于是进一步开具了血液化验和胸部X线检查。



检查结果却出乎意料,血常规显示白细胞升高,中性粒细胞升高,提示有炎症改变;癌胚抗原升高为正常值的6倍(癌胚抗原是一种肿瘤标志物,轻度升高不能说明发生癌症,但如果急剧升高,则能够辅助癌症诊断)。

胸部X线片显示左侧膈上锁骨中线内侧有新月形密度增高影,左侧位片显示上方有一孤立结节影,直径约5.3cm,肺门区域可见淋巴结肿大。胸部核磁共振显示左下肺肋膈角肿块约3 cm×4 cm, 有分叶,表面毛糙,增强可见左上肺、肝脏左叶上缘、腋下区域有多个病灶,其大小、密度不均,通过对症状及血液、影像学检查结果综合分析,最终确诊为肺癌



由于患者癌肿有多处转移,已经处于晚期,错失了手术时机,而且患者年岁已高,机体承受能力较差,我们和患者家属沟通后决定采用药物治疗。口服化疗药物、抗炎药物,补充营养,尽量维持患者生活质量,同时嘱咐患者戒烟,避免体力劳动、多休息,减轻肺部的压力。

半年前患者就出现了咽痛的表现,但这个症状在生活中十分常见,所以并未引起重视,实际上,喉咙是连接口鼻和肺脏的通道,是上呼吸道的一部分,它们的血管和神经相互连接,所以喉咙的问题和肺部疾病有着密切的关系,肺部出问题,要留意3个信号。



一、肺部疾病常见的三个咽喉症状

  • ① 咽喉疼痛

咽痛就是最常见的症状,往往会伴有咽部的灼热、干燥、甚至吃东西时出现异物感。如果是简单的感冒,一般一周左右就会好转。当持续的疼痛超过一周,或是咽痛反复发作,就要引起重视。

上述病例的患者肺癌以咽痛为首发症状,因为癌细胞会对呼吸系统产生持续的损伤,而且肺癌患者机体体抗力较差,更容易受到病毒和细菌的侵袭而诱发感染,此外,癌细胞在早期向颈部淋巴结或咽喉转移,压迫喉返神经,也是肺癌早期出现咽痛的重要原因。除肺癌外,肺炎、哮喘、结核等都可早期出现咽痛的症状。



  • ② 咳嗽咳痰

咳嗽主要有两种,一种是干咳为咳嗽无痰,而有痰的咳嗽称作湿咳,在《慢性干咳的研究进展》文章中指出,干咳时间持续3周以上,其病因可能包括咳嗽变异性哮喘、肺部结节、恶性肿瘤、肺泡微结石症等。

咳痰是气道中像小刷子一样的纤毛清除异物的方法,咳痰的颜色对判断疾病十分重要,例如白色泡沫状痰多见于支气管炎、流感;黄痰多见于化脓性的细菌感染;绿色痰多见于支原体肺炎、支气管炎;痰色类似铁锈色大多是大叶性肺炎;痰的颜色比较深,质地粘稠,味道腥臭,则是出现了厌氧菌的感染,常见于各种急性肺炎、气管炎。



除此之外,痰中带血标志着更为严重的肺部疾病,肺部的出血可以通往咽部,通常出血量比较小,可见痰中血丝,咯血量大的时候会伴有憋闷的感觉,并且咯出鲜血,它是肺结核、肺癌的重要症状之一,还可能出现于支气管扩张、支气管动脉栓塞或破裂等,如果出现应及时与医生沟通。

  • ③ 吞咽困难

主要表现为吞咽时的异物感,如果是儿童,家长可以注意小孩是否有异常流口水的情况,这可能是无法顺利吞咽的表现。而且老年人出现吞咽困难时要格外当心,由于咽喉和气道周围肌肉力量下降,这种症状会引起呛咳,造成异物吸入气道,形成吸入性肺炎,加重肺部的损伤。



需要注意的是,这些症状不一定意味着患有肺癌,但如果出现这些症状,尤其是长期出现并且通过药物治疗不能缓解的情况下,建议到正规医院进行诊治,接受专业医生的建议和检查,通过肺部CT、核磁等检查方法,能够更加准确的判断是否存在肺部病变,从而制定系统的治疗方案。

日常生活中导致肺病的罪魁祸首无处不在,只有了解病因才能及早防范。

二、关于肺系疾病的原因,以下几点要注意

吸烟是肺部疾病的首要病因,烟草制品中的尼古丁、焦油等有害物质直接通过咽喉经呼吸道入肺,又难以代谢出去,烟雾颗粒附着在衣物上也是二手烟的另一种形式,目前发现烟雾中至少包含了69种致癌成分。除了烟草以外,电子烟的流行似乎是给吸烟者带来了“备选”,而一项研究《MRI显示吸烟和吸电子烟后肺灌注的变化》,表明吸入电子烟能够短期内对肺通气造成损害。



容易忽视的一个重要原因是加湿器的使用不当,秋冬季节很多家庭都会使用加湿器,加湿器本身不会造成肺病,而使用不当则相当危险,主要是因为加湿器清洁不到位导致细菌滋生,通过雾化的蒸气进入呼吸道。很多人还喜欢在加湿器中加精油、柠檬片等,这种行为不但不能养生,还会导致肺炎,所以使用时应当使用纯净水。



此外,不良的生活工作的环境也是造成肺部疾病的慢性杀手,一些环境不可避免的会使人长期接触一些化学刺激物或粉尘,例如教师常常会接触到粉笔产生的粉尘、工人接触的带有刺激性味道的涂漆或石棉等、厨师或主妇常常吸入油烟等等,这些都是细小的颗粒物,极易被人体吸入,反复地对呼吸道刺激,会造成肺组织病变。



这些危险因素伴随在我们的工作生活中,了解敌人是战胜他们的前提,除了避免这些病因,还要知道如何“护肺”和“补肺”。

三、如何改善肺部健康?

处于不良的环境中时,要注意佩戴口罩

尤其是免疫力较差的人则更要注意,选择正规医疗器械生产厂商生产的外科口罩,能够过滤对呼吸道有害的微粒,最大程度上减少刺激源。但要提醒老年人或有基础肺部疾病通气不良的患者,在无污染环境下要将口罩摘下,以免缺氧导致肺部通气量不足出现胸闷、气短。



养成健康的生活方式

养成规律的作息,戒烟戒酒,充足的睡眠,健康的饮食保证机体充足的营养,研究认为过度的摄入碳水化合物(也就是我们说的主食)会增加肺的负担,因为人体对代谢碳水化合物进行吸收的过程中,会使大量的二氧化碳释放,而导致气体的交换量增加,使肺泡过量的通气,同时要补充足够的蛋白质和膳食纤维,做到少食多餐,不贪甜食。

适当的运动能够帮助建立良好的心肺功能,有助于免疫功能的提高。正如中医所提出的,肺是邪气出入的门户,而“正气存内,邪不可干”,身体强壮,才能够抵御病邪,减少肺部疾病的发生。



定期体检

30~40岁的健康无慢性疾病的人群,应开始每年进行一次肺部的检查;40~60岁为患肺病高风险阶段,或有家族史的应缩减体检周期至每半年一次,进行专项检查,包括血液化验和X线、CT以及核磁共振(需要注意的是,核磁共振影像更为精细,与X线和CT相比,更能够发现早期的微小病灶)。

60岁以上老年人应每3~4个月体检一次,且至少一次详细的全面体检,如果有基础肺部疾病应进行重点检查。此外,如果您长期吸烟,或有癌症的家族史,应每半年进行一次肺癌的筛查。



最后,如果仅出现单纯的喉咙不适,分享给大家一个简单的方法,可以在日常饮食上进行保养,例如炖煮一些汤品如雪梨猪肺汤、麦冬玉竹粥、枇杷雪梨饮、百合枸杞核桃粥等。同时要多吃清淡,不吃油炸烧烤辛辣刺激性食物,多吃一些新鲜的水果、蔬菜。



总之,喉咙不适作为一种常见的症状,看似一个局部的问题,却可能是肺病的早期症状,这一症状对应的疾病广泛,一经发现应当积极就医,在专业医生的指导下进行个体化治疗。案例中的王大爷自认为多次体检没有问题就疏忽大意,我们要引以为戒,关注自身健康,切忌讳疾忌医。

参考文献
[1] 余娴.慢性干咳的治疗研究进展 [J]. 中国冶金工业医学杂志, 2022, 39 (02): 141-142.
[2] S.Nyilas,G.Bauman,I.Korten等.MRI显示吸烟和吸电子烟后肺灌注的变化[J].国际医学放射学杂志,2022,45(05):604.
[3]雷毅雄,蔡文超,陈永忠等.饮食习惯和室内污染与肺癌关系的探讨[J].肿瘤,1996(05):3-5.

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