商丘市医疗保障局曝光台第二期曝光典型案件

一、民权华光精神病医院过度检查造成医保基金损失案

2023年6月，在县（市、区）交叉检查中，发现民权华光精神病医院存在过度检查的违规行为，造成医保基金损失9415元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，民权县医疗保障局作出以下处理：1.责令其限期整改违规行为；2.追回违规使用医保基金9415元；3.处违规金额1.5倍罚款14122.50元。

二、宁陵民族医院造成医保基金损失案

2023年6月，在县（市、区）交叉检查中，发现宁陵民族医院存在过度检查、超范围支付药品等问题，涉及医保违规基金36155.96元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，宁陵县医疗保障局作出以下处理：1.约谈医院负责人，责令其立即整改；2.退回损失的医保基金36155.96元；3.处行政罚款36155.96元。
三、睢阳宋集中西医结合医院违规使用医保基金案

2023年6月，在县（市、区）交叉检查中，发现睢阳宋集中西医结合医院存在过度检查、违反诊疗规范过度治疗、超医保支付限制范围用药、超标准收费、重复收费等违规使用医保基金问题，涉及金额共计52510.95元。睢阳区医保局作出以下处理：1.约谈医院负责人，责令其立即改正违规使用医保基金行为；2.退回违规医保基金52510.95元。

四、商丘尖峰眼科医院违规使用医保基金案

2023年5月，在县（市、区）交叉检查中发现商丘尖峰眼科医院存在超标准收费、重复收费、串换诊疗项目、过度检查等违规使用医保基金问题，涉及金额共计55599.50元。商丘市梁园区医疗保障局做出如下处理：1.责令其立即改正违法行为；2.退回造成医保基金损失的金额55599.50元；3.处《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来造成医保基金损失金额1倍的行政罚款54775.50元。

五、北海创伤医院造成医保基金损失案

2023年6月，在商丘市医疗保障局组织的县（市、区）交叉检查中，发现北海创伤医院存在过度治疗，超限制用药等问题，涉及医保违规基金30033.22元。根据《商丘市医疗保障定点医疗机构（2022年度）服务协议》中第六十三条第十五款、三十八款之规定，示范区医疗保障服务中心对其做出如下处理：一、追回医保违规基金30033.22元。二、对此次检查出的超限制用药等问题要求北海创伤医院限期整改。

来源：商丘市医疗保障局