循环监测 | 脉压变异率（PPV）和每搏变异率（SVV）在循环监测中的应用——探寻变异之道（三）

中心静脉压(Central Venous Pressure, CVP)是指上腔静脉或下腔静脉近右心房入口处的压力或右心房压力，可通过置入中心静脉导管（Central venous catheter

PPV和SVV研究进展

许多研究表明 3 ，PPV和SVV与患者的容量负荷状况密切相关。当指标较高时，容量扩充对低血压的患者有益，而较低时，则表明患者可能已经处于容量过负荷状态。同时，PPV和SVV与术后并发症、住院时间和生存率等预后指标相关。较高的PPV和SVV可能与预后不佳相关，可能是因为这些指标反映了心脏充盈状态和组织灌注的不足。此外，PPV和SVV除了可以用于指导机械通气患者的液体管理，还可以指导呼气末正压（PEEP）的调节，以实现更好的血流动力学和氧合状态。另有研究表明，PPV和SVV与动脉压力波形分析参数（如脉搏压变异率（dP/dt）和颈动脉压力波形变异率（dP/dt）具有一定的相关性，可能相互补充用于评估心脏充盈状态和血流动力学。

两项META分析结果 3 ，4 提示：PPV可准确预测潮气量相对较大且无自主呼吸和心律失常的机械通气患者的液体反应性。SVV在术后的ICU中具有良好的预测性能，在胸外科手术中具有中等预测性能。除了指导围术期患者的液体管理，SVV亦 可较好指导重症肺炎患者液体管理，改善临床症状及氧合、氧供情况，缩短治疗时间。 然而也有研究 5 提出：在心胸外科手术期间，PPV和 SVV 在预测开胸环境中的液体反应方面似乎不准确。SVV和PPV不适合指导单肺通气患者术中液体管理。

另外，患者的体位会使SVV的值受到干扰。当体位由平卧位改为侧卧位时，SVV显著下降，但血容量改变不明显，这可能是与体位改变后对SVV的监测所造成的影响。由平卧位变换为侧卧位时胸廓的运动将受到限制，致使胸内压增高，胸内压的增高将使回心血量减少，故而造成体循环血容量的相对增加，使SVV相应的降低。

中心静脉压(Central Venous Pressure, CVP)是指上腔静脉或下腔静脉近右心房入口处的压力或右心房压力，可通过置入中心静脉导管（Central venous catheter

PPV和SVV局限性

总体来说，PPV和SVV都是 基于机械通气期间心脏和肺部之间的相互作用 来评估患者的血管充盈状态。它们可以帮助医生指导液体复苏策略，以及判断患者是否需要进一步的循环支持。然而，需要注意的是，这两个指标在某些情况下可能会受到干扰，存在一定局限性，因此在使用过程中需要综合考虑其他临床指标。 比如：1、受限于机械通气条件：SVV和PPV需要在机械通气患者中进行测量，因此在非机械通气患者中无法有效应用。这限制了SVV和PPV在临床实践中的适用范围。2、受心律失常影响：心律失常会干扰SVV和PPV的准确性。特别是心房颤动和心室早搏等心律失常会导致搏动容积的不规则变化，从而影响SVV和PPV的计算结果。3、SVV和PPV受多种因素的影响，如心脏收缩力、血管阻力和心室顺应性等。因此，SVV不能直接反映血容量的改变，而是通过间接估计。4、受干扰的情况：SVV和PPV可以受到多种因素的干扰，如呼气末正压（PEEP）水平、胸腔内压力变化、心肌顺应性变化、外周血管阻力等。这些干扰因素会影响搏动容积的变异性，进而影响SVV和PPV的解读和应用。5、特异性差异：SVV和PPV对于判断容量反应性的敏感性较高，但特异性较差。这意味着在某些情况下，SVV和PPV可能会将非容量反应性的患者误判为容量反应性，导致错误的液体管理决策。

尽管SVV和PPV存在一些局限性，但它仍然是临床实践中常用的指标之一。在使用SVV和PPV时应充分了解其局限性，并结合其他血流动力学参数和临床表现来进行全面评估。此外，未来的研究也需要探索更准确和可靠的指标来评估血容量反应性。

参考文献：

1、郑嘉然,李少岩(审校). SVV的应用与进展[J]. 医药前沿,2014(24):36-37. DOI:10.3969/j.issn.2095-1752.2014.24.027.

2、Kato A, Tamai H, Uchida K, Ikeda T, Yamada Y. Intraoperative hemodynamics monitoring in a patient with pheochromocytoma multisystem crisis: a case report. JA Clin Rep. 2018 May 1;4(1):35. doi: 10.1186/s40981-018-0173-2. PMID: 32025956; PMCID: PMC6966725.

3、Wang C, Feng Z, Cai J, Duan M, Li H, Dai Z, Lv H, Xu Z, Wang H, Chen Y. Accuracy of stroke volume variation and pulse pressure variation in predicting fluid responsiveness undergoing one-lung ventilation during thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis. Ann Transl Med. 2023 Jan 15;11(1):19. doi: 10.21037/atm-22-6030. PMID: 36760241; PMCID: PMC9906205.

4、Yang X, Du B. Does pulse pressure variation predict fluid responsiveness in critically ill patients? A systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2014 Nov 27;18(6):650. doi: 10.1186/s13054-014-0650-6. PMID: 25427970; PMCID: PMC4258282.

5、Huan S, Dai J, Song S, Zhu G, Ji Y, Yin G. Stroke volume variation for predicting responsiveness to fluid therapy in patients undergoing cardiac and thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2022 May 18;12(5):e051112. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051112. PMID: 35584881; PMCID: PMC9119189.

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