科普｜如何应对女性“社交癌”—压力性尿失禁

生活中，一些女生咳嗽、打喷嚏、大笑时会漏尿，尴尬不已。到底这是怎么回事呢？这是因为他们的盆底肌功能出现了障碍。漏尿在医学上称为“尿失禁”，腹压增加下尿液不自主从尿道流出，则称为“压力性尿失禁”。有强烈的尿意后，尿液不能由意志控制而经尿道漏出（尿急、尿频、憋不住尿）称为“急迫性尿失禁”

我国女性尿失禁发生率30.9％，其中61%为压力性尿失禁。在50岁年龄段压力性尿失禁发病率最高。盆腔器官脱垂率13.1%。70岁以上这类疾病患病率高达72%。年龄，阴道分娩等是重要的危险因素。如果没有及时处理，会伴随大多数女性一生，给日常生活带来烦恼。

一、什么是尿失禁呢？

压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。尿流率检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不自主的漏尿。女性盆底主要由肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，像吊床一样，在肛门会阴处托起子宫、直肠、膀胱等盆底器官，有维持我们的性生活快感、排尿动作、排便等多种生理功能。由于天生生理结构的不同，尿失禁的“尴尬”在女生中的发生率远高于男生。更有甚者称之为女性“社交癌”。

二、如何判断压力性尿失禁严重程度？

轻度：咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有漏尿，不需要使用卫生护垫；中度：在跑跳、快走等日常活动时出现，需要使用卫生护垫；重度：指轻微活动、体位改变时出现尿失禁。需要使用成人尿垫。

三、哪些女生容易得尿失禁呢？

我们女生的盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成的“吊床”结构，尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出。盆底肌肉、结缔组织（筋膜和韧带）、神经、血管构成了复杂的盆底结构。盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊床”，一端挂在耻骨上，一端挂在骶尾骨上，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器躺在这张舒服的“床”上，从而维持正常位置以便行使其功能。女生的盆底肌肉受重压和创伤的机会较多，巨大的压力可能使盆底肌肉受到损伤，从而使这张“床”弹性变差，出现“塌陷”，便会导致“床”上的器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。那么怎样才能感受到盆底肌的存在呢？最简单的方法就是在排尿过程中时突然暂停，随后放松，恢复排尿，在中断时就能感觉到有些肌肉在收缩，这就是盆底肌。找到这群肌肉后，做收放动作几次，就可以控制盆底肌了。

发生压力性尿失禁的原因多是由于盆底的“吊床”组织受到损伤，丧失对盆腔内脏器和尿道的支撑功能，脏器的正常生理位置发生了改变，也就是“吊床”塌陷了！统计显示80%压力性尿失禁患者同时伴有盆腔脏器脱垂。引起“吊床”塌陷的因素有很多，主要包括年龄、怀孕整个过程腹压增大、分娩、肥胖、便秘、吸烟、慢性阻塞性肺病、糖尿病等。很多产后女生会有不同程度的漏尿，究其原因主要是孕期体内激素水平的改变、子宫逐渐增大，骨盆、盆腔结构功能发生改变；分娩过程中，盆底肌受牵拉损伤。此外，随着年龄增加，体内激素变化，肌肉质量下降等原因，中年女性发生压力性尿失禁的比例也逐渐增加。

四、如果发生了压力性尿失禁该怎么办？

我国《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》建议，压力性尿失禁患者首选非手术治疗，非手术治疗具有并发症少、安全系数高，操作便捷，风险小的优点，是压力性尿失禁的首推治疗办法。不过非手术治疗主要针对轻、中度患者；对于重度患者，仍然只能手术治疗，但膀胱功能训练以及盆底肌功能康复锻炼的方法也可以作为手术前辅助，手术后的康复治疗手段。

国际上已经普遍认为早期盆底肌肉训练对提高产后性生活质量、预防和治疗产后尿失禁、盆腔器官脱垂具有重要意义。2019年NICE指南中，尿失禁，盆腔器官脱垂和慢性盆腔痛的部分内容，均推荐盆底康复是首选一线治疗方案（A级证据）。中华医学会妇产科分会妇科盆底学组发布相关中国诊治指南：2014年盆底器官脱垂和2017年女性压力性尿失禁，其中一线治疗方法均推荐非手术治疗（盆底康复治疗）。

我这里主要给大家讲讲非手术治疗的常用方法：

1.生活方式改变：也叫行为治疗，主要包括减轻体重（尤其是体重指数≥30kg/m2者）、戒烟、减少饮用咖啡因的饮料、尽量避免长时间站立、扎马步，特别是提重物、抱小孩等增加腹压的动作，保持大便通畅。

2.积极治疗引起腹压增高的慢性疾病：例如便秘、腹型肥胖、慢性咳嗽等。

3.盆底康复治疗：是目前首推的压力性尿失禁的一线疗法，尽量坚持盆底康复治疗3个月。主要包括下面几种：

(1)在医院可以通过盆底康复仪做低频电刺激+生物反馈治疗：盆底电刺激唤醒本体感受器，肌肉被动锻炼，抑制膀胱逼尿肌收缩，镇痛，促进局部血液循环恢复尿控神经反射。生物反馈治疗则是通过肌电图、压力曲线或其它形式，把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射让患者跟着动画或者语音，进行自觉的主动的收缩放松盆底肌，目的是形成条件反射以完善控尿功能。

还有盆底磁刺激治疗：它的作用原理与电刺激类似，治疗时患者仅需做在治疗椅上，非常方便。通过外部磁场反复刺激活化，改变盆底肌肉群的活动，加强盆底肌的强度和韧性。

（2）在家也可以进行凯格尔运动，自行锻炼盆底肌，它是一种盆底肌肉的主动训练，在压力性尿失禁的康复治疗过程中，也起到很大作用。在1948年由美国医生Kegel提出，患者可以通过kegel锻炼肛 提肌法锻炼盆底肌，促进其恢复。该方法要求患者每天 做强有力的缩紧肛门阴道的动作，每次不少于3秒，松弛休息2-6秒，连续2-3 分钟，每天3次。锻炼时注意不要屏气，不要持重物，在治疗师的指导下至少进行3个月的盆底肌训练。盆底肌训练应达到相当的量才可能有效。

作者：仙霞街道卫生服务中心 周维维