老人左右小腿腿围相差1.5cm，原来是患了深静脉血栓！

近日，长沙的杨奶奶感到胸闷气促，行走时左侧下肢出现疼痛，于是在家人的陪同下来到湖南省第二人民医院心血管康复科就诊。

科主任邢祖忠教授接诊了杨奶奶，并进行了详细的问诊及体格检查，得知奶奶是一名患有心血管疾病的老病人了，自从3年前确诊了慢性心力衰竭后，杨奶奶就大大减少了自身的活动量，最近在家日常生活就会出现胸闷气促，但是卧床休息后能有所缓解，于是杨奶奶近一周绝大部分的时间都在卧床休息，就诊前一天晚上下床上厕所时出现左侧下肢疼痛。

邢祖忠主任在给杨奶奶进行体格检查时，发现左下肢轻微肿胀，压之疼痛，用尺子测量左侧小腿腿围比右侧同一部位大1.5cm，邢祖忠教授立即为其安排双下肢静脉彩超及血液检查，结果显示：左侧小腿肌间静脉血栓形成，凝血常规中的D- 二聚体4.68，明显高于正常值，诊断为：慢性心力衰竭、下肢静脉血栓形成。

立即予以护心、抗凝等对症支持治疗，并告知杨奶奶，卧床休息，使用抬高垫抬高左侧下肢利于血液回流，同时禁止按摩和热敷肿胀的小腿，防止斑块脱落阻塞肺部导致严重的肺栓塞。

邢祖忠主任介绍：静脉血栓栓塞症是继心脏病和卒中之后位列第三的最常见心血管疾病，被称为“隐形杀手”。通常是由于下肢静脉壁损伤、 血流缓慢和血液高凝状态等，导致深静脉的血液异常凝结。当血栓脱落可引起肺动脉栓塞，严重者显著影响生活质量甚至导致死亡。

常见原因有：卧床时间≥ 3 d，肢体制动，大手术或创伤后，晚期肿瘤或有明显家族史，长途旅途限制运动等人群。还包括吸烟、妊娠、高龄、肥胖等因素。

其可怕之处在于绝大部分的静脉血栓没有任何症状——约61% 的静脉血栓在临床上是无症状的，容易被漏诊；80% 的肺栓塞患者起病时亦无临床症状；2/3的肺栓塞患者可在 2 小时内死亡。

当出现一侧肢体皮肤发红、局部疼痛、不对称性肿胀时，应警惕深静脉血栓形成的可能，应立即就医，住院进行规范治疗。当卧床时间≥ 3 d时，也应预防深静脉血栓的发生，做到早重视、早预防。

深静脉血栓易发生，且发病后具有隐匿性、危害大。那么像杨奶奶这样患有心衰的患者应该如何预防呢？

邢祖忠主任介绍：慢性心力衰竭患者会导致活动耐力差，卧床时间相对较长，加上平时饮水量限制，血液处于高凝状态，血流缓慢。

积极治疗慢性心力衰竭才是预防深静脉血栓的根本，在日常生活中要按医嘱服用药物，预防呼吸道感染，保持大便通畅，避免增加腹内压的动作，防止心衰加重。

病情允许情况下循序渐进地进行活动，-卧床休息-床边活动-室内外活动-再上下楼梯。卧床休息时每日进行三次踝泵运动。饮食上予高蛋白、高维生素、低脂、 低胆固醇的饮食，忌烟酒，防止四肢受凉，鞋袜不宜过紧。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 心血管康复科 周方平
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