医生的阴暗面 - 疲惫与压力

原文[1]：DrEricLevi[2]- 2024.04.13

我是一名外科医生。我想我是坚韧和适应力强的，毕竟经历了医学院的学习和严格的外科训练。我做了 13 年的医生，大部分时间都在努力成为最好的外科医生。我有很好的家庭支持，妻子也是医生，她理解我的工作，我从未被诊断出有精神疾病。

上周，布里斯班的胃肠病专家安德鲁·布莱恩特博士的自杀，触动了我内心的痛点。他的妻子写了这封诚实且勇敢的信。

虽然我从未有过严重的自杀念头[3]，但和许多其他医生一样，经历过许多黑暗的时期。抑郁、焦虑、疲劳、自杀倾向、绝望、无精打采、快感缺乏、情绪低落、担忧等等，都是同一现象的不同表现形式：人类对内部或外部压力的负面反应。当然，原因总是多方面的。我们不能也不应该将其过分简化为家庭历史、基因、行为缺陷、恶劣环境或糟糕的社会支持。

当我仔细分析我那些黑暗的时期[4]，一些常见的主题经常浮现出来。工作往往是那些黑暗时期的关键恶化因素和持续因素。因为作为一名外科医生，我花费在工作上的时间占据了生活的大部分，工作中发生的事情影响了生活的所有其他方面，包括我的婚姻、家庭和社交生活。

以下是 3 件常常让我陷入绝望深渊的事情：

1. 失去控制

我失去了对生活的控制。我曾在一家医院工作，需要 24/7 值班，14 天中有 12 天。我每两周有一个周末休息。当我准备外科考试时，每天从早上 6:30 到晚上 10:00 都在工作和学习，只有在周末的时候才能和家人吃个午餐。我曾在一个覆盖 4 个校区的医院网络工作，当在这些地方工作时，每周要开车 500 公里。我曾在一家医院工作，有时几天都回不了家，晚上在医院的宿舍、门诊诊所的长椅上或者车里睡觉。我以前常常在车后备箱里放着睡袋、洗漱用品和换洗衣物，因为我不知道能否在某些夜晚回家。由于紧急情况，工作计划每天都在变。当我值班时，甚至不能确定下一个小时会发生什么。你可能会问，为什么你不能少工作一些？事情并不那么简单。如果我决定少工作，那么谁来负责医院的工作？如果医院不雇佣其他医生，我们不能让病人无人照顾。我接受这样一个事实：我有义务随时待命。这些值班期间的强度和个人损害常常被遗忘。

不仅如此，我们正在失去对医疗的控制。每天，都有新的表格、新的指南、新的协议、新的医疗软件、新的政策，都在规定、限制和修改临床医生的活动。其中一些政策是由那些不接触病人的人编写的。有一个整个付费行业专门致力于重组医生和护士的工作以降低成本和提高产出。

2. 支持的缺失

试想一下。我每天早上 6 点开始工作。醒来时，收到一封电子邮件提醒我有多少份出院小结还没有完成，以及需要完成的各种基于计算机的模块（洗手、隐私、搬运病人等）。早上 7 点开始查房。我要看 15-20 位病人，他们有各种需要完成的出行表格、证明、处方。所有这些都需要通过电子健康系统完成，这个系统笨重、不易操作，登录需要很长时间。然后我在早上 8 点开始一个预约超时的手术清单。有 7 个病例预约。我无法决定谁能上手术台，也无法决定病人的顺序。第一位病人还没有办理入住手续。糖尿病患者血糖过低。婴儿情绪不稳定。自闭症儿童正在四处乱跑。翻译还没有到。电脑还在登录。密码过期了。我曾经可以安排手术清单，因为知道有些手术比其他手术需要更长的时间。但现在，预约办公室决定我所有的扁桃体切除手术都需要 14 分钟，因为这是电脑上记录的平均时间。我开始手术的那一刻，计时器就开始计时。我结束手术的那一刻，计时器就停止。嘀嗒！嘀嗒！嘀嗒！因为手术预约不考虑翻译的时间、麻醉前的时间或转移到 ICU 的时间，所以手术清单总是延迟。负责的护士在我背后催促我按时完成。我每个病例仍然花了大约 14 分钟，但由于外部临床原因，团队的工作被延迟了。手术团队急于结束，一切都在匆忙中进行，错误必然会发生。

同时，我接了来自急诊室、全科医生和其他部门的 12 个电话。到现在为止，急诊室有 3 个病人在等我，还有 1 个病人正在从另一家医院转来。手术清单完成得很晚。我匆忙赶到急诊室，喝下一杯速溶咖啡。然后下午的诊所也迟到了，再次超额预约。诊所的护士也不高兴。我看了 8-10 个病人，同时还接了更多的电话。我试图和病人讨论复杂的手术，但不断被电话和文书工作打断，然后又跑回手术室处理一个急诊病例。到这个时候，我已经注定要失败了。我累了，脾气不好，我的头脑里满是要做的事情。我做了下午的查房，看了更多的病人，接收了更多的病人，口述了信件。在 24 小时值班期间，我接了多达 70 个电话。到下午 6 点时，我已经筋疲力尽，拿起一包薯片，一瓶姜汁啤酒，开始处理我本该写的文件。我查看了接下来几天的病例记录。在晚上 7-8 点之间回家。吃完晚饭，把孩子们送上床。我被叫回去，带一位病人去手术室进行紧急手术，然后在午夜后回来睡觉。我在午夜到早上 6 点之间被叫醒四次。

早上 6 点。重复。

我失去了对生活的控制，也失去了支持。何时能找到支持呢？我没有时间和同事谈论生活，没有时间陪家人，没有时间和朋友聚会。一踏入医学院，社交联系就断了。我已经记不清错过了多少重要的生活事件（生日、周年纪念、团聚、学校演出、孩子第一次走路等）。

我的第三个孩子是我亲手接生的，因为产科医生被堵在了交通堵塞中。第二天早上我去上班，因为如果我不去，12 个病人就要错过他们的手术，2 个麻醉师和大约 8 个护士会失去他们一天的收入。更重要的是，如果取消手术清单，行政部门会不高兴，因为这对医院来说是巨大的经济损失。

我知道可以在哪里得到支持，但实际上，我何时以及如何去得到那个支持呢？

此外，呼救的医生可能会被正式报告，因此在某些情况下他们的实践会受到限制，然后他们会面临更高的医疗赔偿费用。寻求帮助的实习生可能被贴上表现不佳的标签，必须开始试用或补救。我们可能无法实际获得经常被广告宣传的支持。

3. 失去意义

有趣的是，上述身体和情绪压力对我来说是可以控制的。我了解自己的身体和情绪极限。这些压力会引起疲劳，但工作的兴奋感和工作的智力挑战带来了很多个人满足感。我有时会情绪激动，因为要处理濒死的癌症患者、紧急的呼吸道灾难和病重的复杂儿童，但我总能应对过来。

我越来越意识到，给我带来最大困扰的是无情的行政压力，它剥夺了我与病人有意义的临床交流。我想知道是否有许多年轻医生也有同样的体验。医学曾经是一种有意义的追求。现在，它已经成为了一个令人疲倦的行业。医学的快乐、目的和意义已经被编码、消毒、规定、工业化和规范化。医生被困在商业的网中，不再是一种崇高的职业。年轻医生的无私已被效率、生产力和关键绩效指标的枷锁所取代。

我在组织自己的手术清单或诊所时几乎没有发言权。甚至连重新排序手术清单的权力也被从外科医生手中夺走了。我喜欢做的事情（手术和看病人）正在被测量、记录和基准化。诊所的预约超额是为了让更多的人通过。每个病人的文书工作逐年增加。有许多其他非临床部门在指导我应该做什么，以及如何最好地做。口号是“成本效益和提高生产力”。

我知道，我进入医学界，意味着将不得不为了病人牺牲许多。我现在意识到的是，在现代医学中，医生只是这个复杂行业中的许多商品之一。这不再是关于病人，而是关于医院的业务。病人满意度官员、手术室利用率官员、病人流程协调员，这些都是商业角色。

作为一名外科医生，我在一家医院工作了一年，在上班的路上我总是微笑，我非常感激我的工作。我期待着漫长的一天，因为我知道我正在做的事情是重要的。在另一家医院工作了一年，我害怕去上班。我讨厌值班。我感到疲惫不堪，无法控制我在工作和家庭中的情绪。我本质上并不是一个冒犯或粗鲁的人，只是一个因为工作环境的压力被推到极限，注定要失败的人。同一个外科医生，不同的工作。推动我失去情绪控制的力量，很可能也是推动我们中的一些人走向自杀的力量。

在一些医院和他们的业务中，我不是一名外科医生，而只是一个员工。工作过度，疲惫不堪，可以被替换。对医学的崇高呼唤已被医疗行业的官僚力量所窒息。

你是否同意或反对我的想法？你能想到其他什么“医生的阴暗面”问题吗？

参考资料

[1] 原文: https://drericlevi.substack.com/p/the-darker-side-of-being-a-doctor
[2] DrEricLevi: https://substack.com/@drericlevi
[3] 自杀念头: https://amzn.to/3Jl7rOt
[4] 黑暗的时期: https://medium.com/the-wind-phone/the-day-our-baby-almost-died-0462f3976191?sk=6764e33d8c2cd6751df6b9df3bb21cac