科普｜老年性听力下降那些事

据国家民政部最新发布的《2022年度国家老龄事业发展公报》，截至2022年末，全国60周岁及以上老年人口 28004万人，占总人口的19.8%；全国65周岁及以上老年人口 20978 万人，占总人口的 14.9%。另据我国第七次人口普查的报告显示，与2010年第六次全国人口普查相比，0—14岁人口的比重上升1.35个百分点，15—59岁人口的比重下降6.79个百分点，60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点，65岁及以上人口的比重上升4.63个百分点。由此可见，我国已迈入老龄化社会，且老龄化还在加剧，这无疑加重了国家的疾病负担。随着年龄的增长，听力障碍患者的比例显著增加。据最新的全球疾病负担研究显示：60岁以上的成年人中，听力下降的发病率高达65%以上。据此，推算2022年末时，我国即已有超过18202万60岁及以上老年人有不同程度的听力下降。因此，我国老年性听力障碍人群的数量是庞大的，也是不容忽视的。那么，老年性听力下降有何危害？如何早期发现老年性听力下降患者？如何对老年性听力下降患者进行康复？在日常生活中，如何保健我们的耳朵？

老年性听力下降的临床表现及特征

“哎呦！最近我耳朵响起来了！”

“我（耳朵）越来越不耐噪了。现在周围声音稍微响一点，我就听不清楚别人说什么啦！“

“现在，他们（家人）声音小一点，我就听不清楚。”

“他们（家人）说话，大点声，声音听得到，内容不理解。”

以上是最常见的老年人关于自己听觉功能的主诉，也反映了老年性听力下降患者的症状特点。早期患者常表现为“噪声环境下聆听困难、小声听不清、耳鸣”。此时，大部分患者并不会主动到医院就诊，觉得还能凑合，处于“将就期”。当老年性听力下降的患者出现“大声听不清、只听其声不解其意时”，其听力下降往往已经很多年了，此时处于“困难期”。因此，老年人的听力下降具有渐进性的特点。为了早期发现老年性听力障碍，当老年人出现了耳鸣、噪声环境下聆听困难，小声听不清等症状时，请立即到医院就诊。条件允许，老年人最好定期到医院检测听力，及时了解自己的听力状况。

听力障碍是影响老年人生活质量的一大杀手

“我还能听得见，只是声音小了不行；等听不见了再说。”

“我年纪也大了，又不到哪里去，聋了就聋了吧！随它去了！”

老年人出现了听力障碍，即使是轻度听力下降，能否采取这种听之任之的冷处理方法呢？老年性听力障碍有哪些危害呢？

由于听力下降，首先会影响老年人自身同他人的言语交流。由于听觉-言语交流障碍，听力下降的老年人的社会参与度下降。不仅表现在团体活动中，例如：朋友聚会；也体现在日常生活中，例如：菜市场买菜。因为听不清，听不明白，听力下降的老年人为了避免人际交往中的“尴尬”，而主动采取降低参与度的方式，回避听力下降带来的交流障碍。久而久之，此类老年人社会孤独感增加，社交退缩，精神健康受损。老年人容易变得孤僻、易怒，焦虑、抑郁，甚至出现认知障碍。听力下降是老年痴呆的高风险因素，也已得到科学研究证实。因为听力下降，老年人的避险能力也受到影响。由此可见，听力下降导致了患病老年人的生活质量下降。不仅如此，听力下降也影响老年人家庭的和谐，对老年性听力下降患者的家人也有不利影响。一方面，老年人觉得很委屈，“你知道我听不清，你大点声不就好了吗？！”家人也很委屈，“我已经很大声了，我都说了好几遍，你还是没听明白，跟你讲话，我累死了。”家人与听力下降的老年人交流时的压力增加。家庭成员之间的言语交流一旦出现障碍，和谐的气氛难以维系，家庭成员间亲密关系容易遭到破坏。对听力下降人群的日常交流伙伴的研究还发现，其社会参与度也是下降的。因此，老年性听力障碍不仅影响患病老年人自身的身心健康，而且对其家人的生活质量也有不利影响。

老年性听力障碍能用药物治愈吗？

流行病学调查显示:年龄大于60岁的人群中，22.28％的人听阈在正常范围；60.62％的人有感音神经性听力下降；2.4％的人有传导性听力下降，例如中耳炎；14.70％的人有混合性听力下降，既有感音神经性听力下降，又有传导性听力下降。可见老年人听力障碍主要以感音神经性听力下降为主，即感受声音的细胞和（或）神经病变引起为主，而人耳内感受声音的细胞数目在出生时即已是恒定的，一旦细胞出现了死亡，目前，尚无方法使其再生。因此，针对大部分老年人的听力障碍，尤其是感音神经性的，是没有特效药物对其进行治疗，使受损的听力恢复到正常水平的。

助听器--听力障碍老年人的福音

老年人出现了听力障碍，怎么办呢？助听器可谓是听力障碍老年人的福音，尤其是对辨音能力尚好的听力障碍的老年人会有比较好的效果。

在临床上，听力下降的老年人验配助听器有几个误区：

1）等到听不见了，再配也不迟！

2）将助听器作为一件普通的商品，认为随处买来即可使用；

3）我也不到哪里去，戴一个能听见声音就可以了；

4）戴了助听器后，摘了还是听不清，助听器没效果？对助听器有依赖了？

针对以上误区，有以下解释：

1）前已述，老年人听力下降是个进行性发展的过程。即使是轻度、中度的听力下降也会影响人们之间的沟通交流。另一方面，听力下降若不及时干预，“静”处理会加速听觉处理疾病（表现为：听得见声，不解其意）的出现，此时涉及听觉中枢的病变，即对言语声的解码功能受损；再者，完全听不见等同于眼盲，此时验配助听器，犹如眼盲戴眼镜，效果不佳。综上所述，听力下降应尽早干预。早干预近远期效果更佳。2）每个人的基础听觉－言语感知水平、文化程度、生活环境各不一样，同款助听器，不同人员的调试，同一个人佩戴的效果可能是不一样的。因此，助听器只有专业的人员经过合理的调试后，才可佩戴使用；2）双耳聆听具有空间定位、双耳加成、双耳静噪的作用，提高噪声环境下的聆听效果。以及前文提到的“静”处理的不良影响。因此，双耳听力下降，应双耳都干预。3）助听器是一个助听设备，无法改变听力下降患者自身固有的听力状况，不具有治愈、预防听力下降的效果。因此，患者“佩戴助听器听得清，摘了后听不清”不是助听器无效，而是听力下降的表现，是对助听设备需求的表现。

综上所述，有听力障碍的老年人应当：1）到专业的机构、由专业的人员调试的地方验配；2）双耳、可持续的验配。若条件许可，尽量选择高质量的助听器；3）助听器的调试是一个连续、动态的过程。一旦发现助听器减效，应及时向验配的听力师反馈。从点滴做起，保护老年人听力。

作者：梅 玲 上海交通大学医学院附属瑞金医院 耳鼻咽喉科