朱正飞教授：精准放疗让肺癌不再可怕！

导语：在最新发布的癌症报告中，肺癌是我国第一大癌症，严重危害人民健康，给社会和患者家庭带来重大的经济负担。2024年全国肿瘤防治宣传周主题是“综合施策、科学防癌”，旨在扩大癌症防控科普宣传，普及抗癌健康知识，动员全社会支持和参与癌症防治工作。为加强肺癌防治工作，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）特邀复旦大学附属肿瘤医院朱正飞教授分享肺癌的防治现状。

CHTV/医学论坛网：最新发布的癌症报告中，肺癌已成为我国的第一大癌症，请您介绍一下目前我国肺癌的发病概况？肺癌筛查有哪些手段？

朱正飞教授：肺癌在全球范围内被称为“第一杀手”，主要是因为肺癌的发病率和死亡率非常高。在欧美国家，肺癌发病率处于第一、第二的位置；在发病率前三名的瘤种中，乳腺癌和前列腺癌疗效都很好，唯独肺癌的死亡率是最高的，所以肺癌被称为“第一杀手”。在中国，随着国内工业化进程的发展、各种筛查手段和方法的不断运用以及大家健康意识的提升，参与肺癌筛查的人越来越多，因此我国肺癌总体发病率也在逐年上升。在多年前，美国对高危人群开展肺癌筛查，高危人群主要根据肺癌的诱发因素来划分，如：年龄、家族遗传以及吸烟等因素。他们的筛查手段包括X胸片、痰液检查和低剂量螺旋CT等。中国的肺癌高危人群还包括年轻的、不吸烟的女性患者。复旦大学肿瘤医院陈海泉教授牵头的最新研究表明，中国不吸烟年轻女性的肺癌发病率也很高，所以我认为中国的肺癌筛查还要关注年轻女性群体。目前低剂量螺旋CT是比较重要的手段，X胸片、痰液检查已经不太适合肺癌早筛。在体检或医疗机构针对40岁以上人群的体检套餐中，可以增加CT系列检查，以便筛查出早期肺部小结节，以排除或早诊肺癌。

CHTV/医学论坛网：对于不可手术的中晚期肺癌患者，临床上有哪些最新进展能突破治疗瓶颈、延长患者生存期呢？

朱正飞教授：不可手术的患者大部分是指非小细胞肺癌患者，主要包括两种情况：①患者本身有心脏病、肺部功能不好等其他基础疾病导致不能接受麻醉或者手术；②肿瘤侵犯的癌旁组织范围太大，或出现了远端转移病灶，如肿瘤细胞侵犯了重要组织、出现弥漫性淋巴结转移、或发生对侧纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结转移等情况时，不可手术。这些患者只要没有达到肺癌Ⅳ期并出现远端转移，仅仅是局部转移时，他们都是潜在可治愈的，此时放射治疗是非常重要的手段。相比于延缓肿瘤进展的靶向治疗，放疗是根治性的治疗手段。对一些早期患者，可以依靠单纯的放射治疗；对于局部晚期的患者，除了放射治疗外，可以辅助免疫治疗以帮助患者获得更长的生存期。肺癌治疗方案从20世纪70年代的单纯放疗，90年代先化疗后放疗的联合治疗，2000年以后的同步放化疗，直到2017年以后出现同步放化疗联合免疫治疗后，进一步推迟肿瘤进展时间，提升了患者生存时间。未来，我们需要做的是发展精准放疗，即在合适的人群中进行放疗，选择合适的手段，从而促使患者获得相对较长的生存期。

CHTV/医学论坛网：随着技术的发展，放疗已进入精准时代，请您介绍一下放疗在肺癌领域的治疗现状、疗效及安全性？

朱正飞教授：放射治疗技术已从二维放疗走向三维放疗、四维放疗。二维放疗用X线模拟机定位，尚无CT定位技术。三维时代以CT定位为基础，把需要治疗的每个肿瘤勾画出来，像“军事演习”一样做系统的治疗计划，在电脑上模拟出需要治疗的肿瘤的具体剂量，尽量使周边的正常组织获得更好的保护。四维时代是在三维基础上加入时间维度，通过动态追踪肿瘤在体内的运动轨迹定向“狙击”，四维放疗的照射范围变小但更加精准。现在又出现了立体定向放射治疗（SBRT），可以单次把非常高的剂量照射在肿瘤上，在杀灭肿瘤细胞的同时最大限度地保护周围的正常组织。上述放射治疗都是在X线基础上、在未来还会有质子、重离子等放疗技术。区别在于质子、重离子都有布拉克峰，即当射线到达肿瘤区并突然释放巨大能量，然后能量会瞬间降低下来，肿瘤周围的正常组织几乎不会受到放射性损伤。目前上海复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心已经在临床上应用。随着三维、四维放疗技术的逐步提升，放疗将和其他药物联合治疗，不断提升治疗效果。

CHTV/医学论坛网：今年全国肿瘤防治宣传周主题是“综合施策 科学防癌”，您认为肺癌的防治工作应该如何“综合施策”，普通大众应该如何“科学防癌”？

朱正飞教授：肺癌的预防分为三级预防。首先要“防患于未然”，不要吸烟，在石灰生产工艺、石棉生产工艺等污染环境中要做好防护；其次，建议高危人群做定期体检，发现早期肺癌以便早期治疗；最后，在进行肿瘤治疗时，接受多学科综合治疗理念，不同学科的医生进行配合来实施综合治疗的方案。

在肿瘤防治的过程中，需要做到“三分治疗、七分护理”。公众可以通过接受患者教育、主动搜集网络信息或咨询医生等多渠道了解肿瘤发生发展的过程。在疾病治疗的进程中，无论是患者还是患者家属，都应该积极配合医生的治疗，遵照医嘱、做好定期的随访复查、用药管理、治疗毒性的管理，以及心理和饮食等方面的调节，这也将有助于医生在整个治疗过程中选择更好的治疗方案。

专家简介

朱正飞 教授

教授，博士生导师

复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心副主任，主任医师

复旦大学胸部肿瘤研究所副所长

中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

中国抗癌协会食管癌专业委员会委员

中华医学会肿瘤放射治疗分会青委

中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌专委会委员

中国医药教育学会肿瘤放疗专委会副主任委员

中国初级卫生保健基金会肺部肿瘤慢性病专委会副主任委员

国际肺癌研究协会（IASLC）会员

入选上海市浦江人才计划，上海市卫健委“医苑新星”杰出青年医学人才计划

获上海市抗癌科技奖一等奖（第一完成人）

MD. Anderson肿瘤中心访问学者

来源：国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）、医学论坛网