四川
近期，萧山区通过大数据分析，发现部分医保定点零售药店存在参保人员单次结算大金额药品的情形，导致药店人均次均费用异常增高。为此，医保萧山分局面向萧山区定点零售药店医保结算异常点位开展医保基金使用行为专项整治行动，重点排查区内医保结算异常的定点药店。
据数据统计，该专项整治行动中医保萧山分局执法人员累计检查药店39家，网上排查可疑参保人员14868人次，调取查看视频监控207小时，分析医保结算记录33724条，严厉打击定点零售药店医保基金使用违法违规行为，切实维护医保基金安全。
对此，医保萧山分局相关工作人员表示，在检查过程中，执法人员发现部分定点零售药店的工作人员为了拉高营业额、获取高额提成以及药品销售红包，对前来配药的参保人许以赠送小礼品、免除自理自负部分金额等。有的工作人员还借用参保人的医保凭证结算高单价高利润药品，或者使用本人或借用亲友的医保凭证结算无需使用的药品，导致所结算的药品丢弃或堆放家中，造成医保基金浪费，而且此类行为已涉嫌骗取医疗保障基金支出。
截至目前，萧山区已有7家药店被医保萧山分局立案调查，相关药店将面临行政处罚及被追究刑事责任。如今，萧山区医保视频监控系统、医保实名制监管系统等智慧监管系统已实现萧山区医保定点零售药店全覆盖。执法人员可通过查看药店的音视频数据，并比对医保结算记录发现可疑场景，从而锁定违法违规行为。
下一步，医保萧山分局将继续运用各类智慧监管系统，创新监管方式，并对药店从业人员开展警示教育，引导从业人员严守底线，诚信经营，共同维护好医保基金安全，牢牢守护百姓“救命钱”。（盛凤琴 俞丽）
（来源：杭州市萧山区政府网站）
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