怪事！业务不精且遭患者投诉嘲讽的“蹩脚”医生，竟在领导的安排下“荣归故里”｜医院生存录

　　导读：在医学圈，全科医学一直被其他专业鄙视，“全而不专”、“泛而不精“是它的代名词，但事无绝对，全科医学领域不乏有水平极高的医生，他们博学多识，比专科医生更能解决患者的实际问题。《医路宦海》这本小说中就描写了一位这样的全科医生。

　　当然有人的地方就有江湖，医院也并非净土。争名逐利，媚上欺下，权钱交易，情欲诱惑，这些都不是新鲜事，但不管其他事怎么乱，治病救人的底线是每个医院和医生都一直秉持着的，从来不曾动摇。

　　来源：医脉通

　　作者：小派

　　本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

　　前情回顾

　　刘亮医生因为诊疗错误致使怀孕1个月的患者流产，为此，刘亮不仅被患者打了一顿，还赔偿了3万。接下来，刘亮还会碰到什么事情呢？

　　01

　　所谓吃一堑长一智，但医疗错误是个例外，因为医学知识浩如烟海，即便在某一细分领域也繁如牛毛，只要是业务不精，就可以频繁出错。

　　刘亮作为冷春寒主任的心头好，即便犯错，也会被保护，但若频繁犯错，主任就是想保护，有时也爱莫能助。

　　周三上午是冷春寒主任的专家门诊，因为医院的干部会议，她让刘亮顶替自己2小时，在这期间，刘亮接诊了一位青年女性患者，叫叶眉。

　　叶眉很漂亮，皮肤白皙如雪，眉毛弯弯像两片细长的柳叶，正如贺知章诗中所云：不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。此时刚好冬去春来，窗外的柳树婀娜多姿，很是应景。

　　美丽的容颜会给人奇妙的化学反应，尤其是清新脱俗的古典风，更能沁人心脾，让焦躁的情绪变的平和，犀利的目光变的柔情，严肃的面容变的活泼，亦或憨态可掬。

　　叶眉进诊室后并未开口言语，先是递了两张化验单给医生。（见下图）

　　“血红蛋白99g，MCV、MCH、MCHC均下降，是典型的小细胞低色素贫血，也称缺铁性贫血。”刘亮一边看化验单，一边说。

　　“月经量多吗？”刘亮问。

　　“月经正常。”叶眉回答。

　　“平素食欲还好吧？没有刻意减肥吧？有没有挑食？只吃素，不吃肉？”刘亮再问。

　　“没有，正常进食，荤素搭配，从未刻意减肥。”叶眉回答。

　　“您感觉哪里不舒服呢？”刘亮问。

　　“没感觉到不舒服，就是体检时发现有贫血，所以挂个号咨询一下。”叶眉说。

　　“哦，那就没关系，我给你开点铁剂口服，注意休息，定期复查吧。”刘亮说。

　　“刘医生，我有点疑问，第二张化验单上的铁蛋白有什么含义？我的血红蛋白（99g），低于正常值，但我的红细胞数量（5.92×1012），为什么还高于正常值呢？”叶眉问。

　　叶眉的问题，让刘亮虎躯一震，惊愕不已，患者的聪慧远远超出了他的预料，这是一个美貌与智慧并存的奇女子。

　　“额......”刘亮一时语塞。

　　“1.患者的铁蛋白是正常的，提示储存铁充足；2.患者的红细胞计数5.92*1012，不降反增。这两个问题确实难以回答，而且与缺铁性贫血是矛盾的，为什么呢？”刘亮在心中自言自语，患者提出的两个问题，把一个高年资主治医师也搞糊涂了。

　　“您问的这两个问题，不是短时间内可以解释清楚的，因为您没有医学知识背景，我不知从何讲起，讲的越多，您反而越糊涂，您别想太多，只需遵医嘱执行，按时吃药即可！”刘亮当医生这么久，虽然技术有限，但糊弄患者的话术还是有一套的。

　　叶眉也不是一个打破砂锅问到底的执拗之人，道谢后就离开了。但她并没有按照刘亮的处方买药，而是把处方单塞进包里直接回家了。

　　02

　　回家后，叶眉开始上网查阅资料，因为刘亮医生的话并未让她信服，甚至通过上次的就诊，叶眉隐约感觉自己碰到的这位很可能是庸医。

　　经过查阅，叶眉找到了一种叫“地中海贫血”的单基因遗传病，此病在我国南方发病率较高，尤其是两广地区，病情较轻的经常被误诊为缺铁性贫血。

　　地中海贫血（下简称“地贫”）是全球分布最广，累及人群最多的一种单基因遗传病。

　　据2015年《中国地中海贫血蓝皮书》数据：在全球约有3.5亿人群为地贫基因携带者，目前我国重型地贫患者在1.5万人左右，与中间型地贫患者合计30万人左右，主要集中在长江以南的福建、江西、湖南、广东、广西、海南、重庆、四川、贵州、云南等省，尤以广东(16.8%)、广西(24%)、海南(15.1%) 、云南（10.7%）地贫基因携带率较高。

　　调查数据显示，广东地贫基因携带者超过10%，以2014年人口数10724万人计算，地贫基因携带者超过1000万人。广西是我国南方地贫发生率最高的省级行政区， 地贫是本地区主要的出生缺陷之一，人群中每4~5人就有1个地贫缺陷基因携带者，每55个家庭就有1个有重型地贫出生风险，如果没有严格的防控措施，每出生200~250个胎儿就有1个重型地贫（包括 HbH 病）患儿。

　　叶眉不仅查到了“地贫”这个专业病名，而且找到了此病和缺铁性贫血的鉴别要点，即mentzler公式。

　　缺铁性贫血的MCV和MCH一般只是轻度降低，而自己的MCV和MCH严重降低，mentzler公式指的是MCV/RBC，若小于13时提示是地中海贫血，自己的MCV/RBC＝9.3，提示地中海贫血。

　　地中海贫血与缺铁性贫血鉴别表格

　　叶眉还查阅到地中海贫血是珠蛋白基因缺陷，造成的血红蛋白合成减少或者不能合成引起的贫血，而并不是缺铁引起的，所以补铁并没有效果。甚至，在中度和重度地中海贫血患者中，由于无效的促红细胞生成，体内铁调素的水平改变和慢性贫血等改变了铁的代谢和促红细胞生成，导致胃肠道铁吸收增加，而出现体内铁超载，从而导致脏器损害，包括肝脏，内分泌腺以及心血管系统等问题。所以，在中重度地贫患者中，尤其是输血依赖的地贫患者中，具有更高的铁的吸收率和更低的铁的利用率，应避免补充铁剂和富含铁的食物，甚至需要铁螯合去铁治疗，这已是一个明确的共识。

　　“幸亏没有听庸医的话，若吃了庸医开的铁剂，岂不是雪上加霜！”叶眉心中默念，庆幸自己的谨慎，没有盲目听从医生的建议。

　　一周后，冷水市人民医院的医务科收到了一封投诉信，信末留了一首打油诗讽刺庸医刘亮：

　　地贫缺铁分不清，枉做医生数十年。

　　庸医处方不可信，火上浇油重病情。

　　不怨自己艺不精，只怪患者太精明。

　　言辞含糊弄玄虚，看似高深窥不清。

　　肚里没有三两墨，一查文献现原形。

　　医务科收到关于刘亮的投诉信，冷春寒主任自然很快也知道了事情的始末，况且此事还出现在自己的专家门诊，她开始后悔让刘亮顶替自己的门诊，但事已至此，后悔也无济于事。

　　所谓福无双至、祸不单行，接连发生的两件事让刘亮很是烦躁，虽然没有出现较大的医疗事故，但让他在院内的名声很是糟糕，时间可以磨平伤痕，也可以淡忘记忆，冷春寒主任决定让刘亮下乡支援1年，并挂职北乡县中医医院副院长（上级医院的医生到下级医院挂职下乡是常规操作），北乡县是刘亮的故乡，也算是“荣归故里”，刘亮对冷春寒主任的安排很是满意。

　　医院生存录《医路宦海》系列往期回顾：

　　第3章：

　　➤第4章：

　　欲知后事如何，请听下周日分解！

　　本小说纯属虚构，如有雷同，均属巧合。

　　责编｜亦一

　　封面图来源｜视觉中国

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