浙江
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病历书写强调要客观、真实、准确、及时、完整、规范，其中的一个要求就是“及时”，而及时的最基本要求就是病历须在规定的时间内完成书写。
2010年，卫生部对《病历书写基本规范（试行）》进行修订和完善，制定并颁布《病历书写基本规范》。
此后，国家卫生健康委员会未再对病历书写的这部“基本法”《病历书写基本规范》进行修订和完善。
2018年4月18日，国家卫生健康委员会印发《医疗质量安全核心制度要点》。《医疗质量安全核心制度要点释义》第一版和第二版均明确规定：
《病历书写基本规范》与《医疗质量安全核心制度要点》不一致的，以《医疗质量安全核心制度要点》为准。
考虑到医护人员日常工作繁重，可能没有特别关注哪些病历书写的要求已经改变，特梳理如下。
注：右栏红色部分为增加内容，两栏蓝色部分为修改内容。
分享几个不按规定导致行政处罚的案例，希望大家引以为戒，加以重视。
1、某市儿童医院，中间级别医师查房两次，科主任查房一次，未按照三级查房制度的规定进行查房及其他原因，被警告并罚款2万元。
2、某市第一医院，因普通会诊未在会诊发出后24小时内完成以及其他原因，被警报并罚款7.25万元。
3、《医疗质量安全核心制度要点》规定主持抢救的人员应当审核并签字，这家医院就因为主持抢救的人没有审核并签字，被警告罚款1万元。
文章来源：知医法律服务
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