心衰症状明明正常，为何要用列净类降糖药？医生详解

今天咱们聊一下心衰的治疗，首先朋友们必须知道的是，药物治疗是心衰患者长期治疗的基石。也就是说，正规的、规范的、科学使用药物治疗，才是心衰治疗最明智的选择。希望朋友们要警惕两个误区，一是偏方，二是高人。

您要记住，心衰的治疗千万不要盲听盲信，万一出了问题，后果不堪设想，所以，朋友们一定要选择正规医院的专业医生去寻求帮助，只有正规的医生才能让您活下去，还会千方百计让您活得好。这一点非常重要，一定要切记。

专业的医生一般会给自己的治疗定一个目标，对于心衰病人来说，其稳定期的主要目标在于:降低病死率，预防因心衰恶化而再次住院，改善临床状态、活动能力和生活质量。一般只要患病的朋友血流动力学趋于稳定后，医生都会及时更换给药方式，从注射改为口服有循证医学证据的药物。

通常医生会选择普利类或沙库巴曲缬沙坦、β － 受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂三联治 疗，这个方案被作为射血分数减低型心衰的基础疗法，除非有禁忌证或患者不能耐受。而且，这些药物应该增加到临床试验中使用的剂量，如果不可能，则增加到最大耐受剂量。对于普利类或沙库巴曲缬沙坦不耐受的朋友，可以更换为沙坦类。

敲黑板了，今天的重点来了，除非有禁忌症或不能耐受，所有已接受三联治疗的射血分数减低型心衰的朋友，无论是否患有糖尿病，都应该应使用钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。

有一定医学知识的朋友看到这里，不由会感到疑惑，这不是一种治疗糖尿病的药物吗？患有糖尿病的朋友可能都听说过这类药，比如卡格列净、恩格列净、达格列净等。合并糖尿病的心衰病人使用还可以理解，没有糖尿病的射血分数减低型心衰怎么也需要使用这类药呢？

其实答案并不复杂，这类药物具有利尿、利钠的特性，不但可以在减少淤血方面提供额外的益处，还可以减少病人对袢利尿剂的需求。很多研究实验都已经证明，达格列净与恩格列净均明显降低心衰病人心血管死亡或心衰恶化风险，疗效在糖尿病和非糖尿病人中是保持一致的。

还有一项研究表明，在急性心力衰竭住院病人中使用恩格列净， 无论患病朋友的起始特征如何，在减轻症状和改善生活质量等方面，均产生了临床益处，同时耐受性良好。这也充分说明了这类药物的有效性。

之前咱们一直说的都是射血分数减低型心衰的治疗方案，那么对于射血分数保留型心衰该怎么治疗呢？指南给出的意见是：除应用利尿剂减轻淤血症状外， 由于绝大多数患者有潜在的高血压和( 或) 冠状动脉疾病，也可接受普利类、沙坦类、洛尔类或盐皮质激素受体拮抗剂治疗。

但是，大数据给出的结论真的有点差强人意，有关于这部分工作，大家还在努力去探索，但张医生要对患有这类疾病的朋友说：不要失去信心，您可以不相信光，但您要相信，中国科技在进步，如果您因为疾病仍处在痛苦之中，记住我的话，等，没有什么是不能等来的。医学日新月异，希望无处不在。

今天的内容就先聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。