山西
创作声明：本文为虚构创作，请勿与现实关联
而后朱高煦在听到朱棣这般近乎羞辱的辱骂后，向来心高气傲的他，彻底的爆发了，他大声的反驳朱棣：“爹，少他娘的来这套，找建文后人，那你当初造的什么反，您真把自己当忠臣了...我们全家造的反...就算你把永乐大典修成古今第一奇书，史官也不会记载，你是顺位继承的...你不用下罪己诏，我现在就回家等着，你下毒酒也罢，三尺白绫也好...这个位置，你坐到底，千万不要让给我”，朱棣听到朱高煦居然如此直白的揭他短，一时间怒气上头，顿时变得有些癫狂，之后底下跪着的太监眼见朱棣有些不对劲，于是大喊道“传御医，快传御医”。
若问现在最火的历史电视剧是哪部？我想多数人的回答，都会是《大明风华》。
而在《大明风华》中，有这么一个场景，大家肯定记忆深刻。朱棣因不满汉王朱高煦在监国期间所做的种种错误的决定，所以与他发生了一场激烈的争吵，朱棣怒斥朱高煦：“照照镜子，你哪有一点帝王气象啊...大明社稷，毁在了你的手上...干脆，就让建文这一支找个后人，咱们把江山还了，接着回顺天打猎去”。
《大明风华》朱棣剧照
那这里或许就有人不明白了，为何底下的太监看到朱棣这般模样，他第一时间叫的不是其他人，如太子、太子妃等人，而是“御医”呢？这御医到底是什么人呢？
御医，也就是我们现在的医生，只不过这医生可比普通的医生要高级的多，因为，在古代，御医可是专门替皇帝及其宫廷亲属治病的宫廷医师，而且在古代不是所有的医生都叫“御医”哦，《明史.职官志》载：“御医四人，正八品，后增至十八人，隆庆五年定设十人”，也就是说在明代最多只有十八人可称“御医”，他们都是医术极其高超的皇家御用医生，且都有正八品的品级在身。
《大明风华》朱高煦剧照
如此，到这里，我想大家也就明白了，为何底下的太监看到朱棣有些不对劲时，他会第一时间叫“传御医”啦！因为只有御医才能知道朱棣得了什么病，也只有他，才能治好朱棣的病。
当然，我们今天要聊的不是御医是干嘛的，而是来聊聊“明代太医院官医的迁转制度”。所谓“官医”，就是太医院医官、医士、医生的总称，当时明朝的太医院主要就是由以上这三类人员组成的。
其中“医官”就是有官职的医生，据《明史.职官志》载，明太医院设：“院使一人，正五品，院判二人，正六品。其属，御医四人，正八品，后增至十八人，隆庆五年定设十人。吏目一人，从九品，隆庆五年定设十人。生药库、惠民药局，各大使一人，副使一人”，这之中院使（太医院最高长官）、院判（太医院副长官）、御医、吏目、大使、副使等就皆是医官。
明朝太医署
而“医士”、“医生”皆是无品级的基层医务人员，他们是太医院内最为庞大的一个群体。其中，医士的位阶要高于医生，而医士又分为食粮医士、冠带医士、支杂职俸医士和支品级俸医士四个由低到高的等级。简单的说“医士”和“医生”两者的区别就是：医士是可以独立看病的，是有处方权的，而医生则不能独立看病，更没有处方权，只能充当医士或医官的助手，并负责太医院的杂役。
医士、医生之迁转
首先明太医院的医士、医生主要是从全国各地的医户中选拔而出。众所周知，明朝实现户籍制度，朱元璋将全国百姓按户等分为民户、军户、匠户、医户、阴阳户等户籍。而明代的医户是世代相袭的，据《明世宗实录》载：“（洪武二年）凡军、民、医、匠、阴阳诸色人户，许以原报抄籍为定，不得妄行变乱。违者治罪，仍从原籍”，即只要被认定为医户，他就不能随意更改，且只得从事医生这个行业，擅自更改本职工作和户籍的话，就要被治以重罪。而据《明会典》所载：“凡医士，俱以父祖世业代补”，明代的医士、医生多数就是从世代相袭的医户中选拔而出的。
当时医户中的医丁被推荐入太医院后，就需进行为期三年的医学教育，三年后，太医院就会对其进行考核，然后进行评级。据《明世宗实录》载：“三年大考，分三等，一等补医士，二等补医生，三等发院习学。又三年再考新补，照旧役一体甄叙。两次不堪收补者，发为民”，即一等者充任医士中最低等级的食粮医士；二等者成为低于医士的医生；三等者则继续在太医院学习一年，一年后再行考试，一、二等者则照以上授职，若还是三等，则再继续留院学习一年，若还没考上，则就要被剥夺医户户籍，同时发回原籍为民。
明朝的户籍登记
此外，太医院的医士、医生除从医户中选出外，明代还通过“荐举制度”来选出医士、医生，《明会典》载：“凡天文生、医生有缺，各尽世业代补外，仍行天下访举，到日天文生督同钦天监堂上官，医生督同太医院堂上官各考验收用”，即当时医士、医生若出现缺口的话，朝廷就会让地方官府向朝廷推荐所在地优秀的医者，之后这些医者会由太医院进行考核，考核通过者就可为医士或医生。
与此同时，原是太医院医士、医生要想升迁（最高只能升迁至支品级俸医士），也需进行考试，《明会典》载：“医士、医生，三年大考。一等原系医生者，与充医士；医士无冠带者给予冠带。原在内殿供事支俸并冠带医士，量升俸一级，俱候内殿缺人，该院照依科分，挨次呈部送人供事。二等原系医生者，与充医士；医士无冠带者给予冠带。原在内殿者，不准供事。三等俱照旧，仍与二等在院当差。四等有冠带者不准冠带；支品级俸者降俸一级；支杂职俸者降充冠带医士，食粮七斗；医士降充医生，住支月粮，俱令习学半年，送部再考，果有进益，准照旧支俸、食粮、冠带。如再不通，各降充医生，专供该院剉碾之役”。
明代的医学教育书籍
即医士、医生每三年也要进行一次大考。原医生，一、二等者充食粮医士。原食粮医士，一、二、三等者则升冠带医士；四等者则降为医生，同时学习半年，半年后通过考试，可再升为食粮医士，但若不通过，则为医生，不再享有月粮。原冠带医士，一等者升支杂职俸医士，并分配至各殿当差；二、三等者依旧在太医院当差；四等者则不准再冠带，需学习半年，半年后通过考试则可再冠带，但若不通过则直接降为医生。原支杂职俸医士，一等者升支品级俸医士；二、三等者，则不准在各殿当差，调回太医院院内当差；四等者，则降为冠带医士，同时学习半年，半年后若不通过，则直接降为医生。原支品级俸医士，一等者升俸一级；二、三等者，则不准在各殿当差，调回太医院院内当差；四等者，则降俸一级，同时学习半年，半年后若不通过，则直接降为医生。
此外，因明代太医院的医士，及少量医官（不包括医生）除在各殿、太医院内任职外，还会被外派至东直房、安乐堂、司礼监、神机营、锦衣卫、惠民局等多个机构任职，同时明代“各王府良医，俱于医士内选用”。如此，因这些医士常年在外，所以他们肯定是不能脱离岗位定期去参加太医院的考核的，而按照正常情况下，不能参加考试就意味着不能升职，那该怎么办呢？
明代各衙门所属医士人数
由此，朝廷为了照顾这些在外任职的医士，故而推出了专门针对这一群体的考补制度，即“历役三年，给冠带；再三年，授吏目”，在外任职满三年的食粮医士直接升任冠带医士，满六年则直接升任从九品吏目。明后期，改满九年升从九品吏目。
当然，明代太医院的医士、医生除可以靠考试、外任来获得升迁外，在明中后期后，还可通过捐纳的形式来获得升迁的机会。《明会典》载：“凡纳银事例，太医院见在食粮医士，累考下等，未经冠带者，纳银二十两给冠带。原系医籍户下子弟，报册未经补役者，纳银三十两，民间子弟纳银六十两，俱给予冠带”，即未冠带医士、医丁，甚至是民户子弟，只要交钱，就都可充任冠带医士。当然，因太医院的医士是治病的职业，关乎着皇族、百官的性命，因此明中后期虽允许用钱来获得升迁，但仅限于冠带医士，而支杂职俸医士、支品级俸医士等以上医士、医官（吏目除外，在嘉靖三十一年（1552年）至嘉靖四十三年（1564年）吏目曾允许用钱来买）则是不允许用钱来买的。
医官之迁转
刚才我们也说了明代太医院的医官分院使、院判、御医、吏目、大使、副使等，而这些医官的选用与升迁不但与医士、医生不一样，且相互之间也都是不一样的。
首先是院使、院判的选用和升迁。一般情况下，明代太医院的院使多由院判升任，院判多由御医升任，如永乐时“升太医院院判陈克恭为本院使，御医韩公达为院判”；成化时“升太医院院判张伦为院使，御医钱纯、许观俱院判”。当然，在万历前，院使、院判的选用是不成定制的，基本上是“不系常选，任满黜陟，取自上裁”，由皇帝随意决定，觉得看谁顺眼就让谁当，比如正德年间，曾经因供奉御药有误而被降级的太医院典簿张伦，就因得到正德皇帝宠信的御药房太监的推荐，由此居然就在降职不久，直接升任为院判。
明朝医户
如此，因医官任用的冗滥，及随意性，致使明中期的医官质量出现了严重的下降问题，由此引起了明廷的重视，因此在万历九年，明廷题准：“御医升堂上官者，限以九年，有缺升职，无缺升俸。惟院使有缺，姑将院判资深者续补。若院判有缺，而御医无资俸相应者，宁虚缺不补”，即院判只能由御医升任，而院使只能由院判升任，同时御医要想升任院判，需任满九年，且俸禄也要达到要求，否则即使院判有缺，也不能升任。
与此同时，自成化年间开始，院使也不再是医官所能做到的最高官职，自成化十一年（1475年）十二月“太监黄赐传奉圣旨，升太医院院使方贤为通政司左通政，仍掌院事”开始，太医院院使可以升迁为正四品通政司左、右通政。此后明朝历代皆有从院使升迁为通政司左、右通政的事例，如弘治十二年（1499年）七月“升太医院院使王玉为通政司右通政，仍掌院事”，再如嘉靖四十四年（1565年）二月“诏升太医院使徐伟为通政司右通政，仍掌本院事”。
此外，明代还有一些院使转迁至其他衙门的事例。其中最有名的无疑是嘉靖年间的太医院院使许绅，《明史》载：“又有许绅者，京师人。嘉靖初，供事御药房。受知于世宗，累迁太医院使。历加工部尚书领院事。二十年，宫婢杨金英等谋逆，以帛缢帝，气已绝。绅急调峻药下之，辰时下药，未时忽作声，去紫血数升，遂能言，又数剂而愈。帝德绅，加太子太保、礼部尚书，赐赍甚厚”，因治病有功，许绅官至太子太保、礼部尚书，升至从一品。
明朝太医院医士剧照
当然，以上这种由太医院院使升迁为通政司左、右通政，工部尚书，礼部尚书等官职的，其实皆为兼任，也就是说他并不管所兼任的衙门的事务，而是仍掌太医院事务，让他兼任这些官职只是纯粹的提高他的品级和待遇罢了，他的本职工作始终是跳不出太医院的。
其次是御医的选用和升迁。明初期，对于御医的选用，也是“取自上裁”的，即由皇帝自行决定，大多数时候是看他的功劳，如果他治病有功，哪怕他只是一个食粮医士，亦可直接升任为御医，如永乐时期，原食粮医士杜彦达因治病有功，就被朱棣直接升任为御医。
