外科医生晚上做手术失误率增加百分之二十，「加班效应」的启示！

*仅供医学专业人士阅读参考

一定要体谅外科医生的工作

在国内，外科医生加班是常态。

有一天手术结束都已经是晚上9点过，因有点事情拜托另一个外科同仁，我就给他打电话；电话一接通，话筒里就传来“滴滴滴”的监护仪声音，很明显对方还在做手术。因为手术正在紧要关口上，对方说手术结束给我回电话，等回电话的时候，都已经接近晚上十点半了。

不过，像这种晚上九点钟、十点钟能下手术的都还算结束得早的，很多医院的外科医生经常凌晨一、两点钟还在手术室里奋战，“干劲”大的可能会一直干到天亮。

外科医生做加班手术分两种情况：一种是一天排了很多台手术，一直从早干到晚的；另外一种是自己没有正台，一直在等待其他医生做手术，手术间空出来之后才接着干的。

但是，不管哪种情况，挑灯熬夜做手术对身心都是巨大的挑战，我经常做加班手术，对此有深刻的体会。

晚上做手术，尤其是白天做了一天晚上再接着干的，人不但身体疲软，更重要的是反应跟不上，而且情绪很容易急躁。特别是手术做到了凌晨两、三点钟，你会明显感觉到脑子越来越麻木，像处于缺氧状态，对任何事情的反应都要慢半拍。

有人说疲劳手术和疲劳驾驶一样危险，这不是危言耸听，而是血淋淋的教训。已经有客观的数据表明：外科医生在休息不够和疲劳的状态下做手术，腔镜手术失误率增加20%，手术时间延长14%；如果是加班时间做胰十二指肠切除术，术后胰漏的发生率增加近17%。

所以，外科医生在做加班手术的时候，团队所有成员都要打起十二分的精神，做好配合，并相互提醒，在尽量缩短手术时间的同时，尽可能地降低意外发生的风险；你要知道，不仅是你在加班，不仅你处于疲劳状态，麻醉医生、手术室护士等所有人都是在加班，都是处于疲劳状态，有些人还是上了一天的班，比你更疲劳；所以，一定要万分的小心，更加的谨慎！

但是，如果情非得已，病人排长队，手术做不完，不得不经常加班做手术怎么办？有以下三个层面的思考供大家借鉴。

一

管理层

医疗安全大于天，医疗质量是医院的生命线，也是医生临床能力的展现。对外科科室来说，把控住手术安全就相当于抓住了医疗质量的咽喉。

但是，严抓手术质量不是给外科医生制定各种条条框框戴紧箍咒，而是要创造各种条件，营造有利的环境，充分释放外科医生的积极性、能动性！

汇报、审批那些过场式的流程看似层层把关，实际上是层层设阻，更多是做给患者和外界看的表面功夫，如果不从提升外科医生这个主体的能力和状态下手，实际起到的作用有限。

问

如何提升外科医生的能力？

要从制度上允许外科医生出去进修、学习、深造； 要从经济上鼓励外科医生出去开会、交流、研讨。

问

如何提升外科医生的状态？

要多建设、开放手术间，从源头上减少做加班手术的可能性； 要供应优质的伙食、提供舒适的座椅、沙发让外科医生吃好、休息好，即使做加班手术也有充沛的体能和饱满的精神； 手术设备要常换常新，老掉牙的东西要舍得扔，高清、超清的设备要及时进，确保外科医生做手术时视野清晰、器械称手、操作流畅、心情舒畅！

试想，如果因为手术不顺出问题发生一起医疗纠纷赔偿几十万，不但对医院的名誉造成巨大的影响，这些冤枉花费的钱不知可以购置多少器械和设备，让多少患者受益，所以，一定要会算这个账。

问

如果客观条件限制了医院无法提供更多的手术间怎么办？

精细化管理做得好的单位采用策略化容量配置的方法提高手术间的利用效率，但是更多的医院则是采用鼓励外科医生周末排班做手术的方案简单、粗暴地解决问题。

周末排班做手术也可以，但是这看似短、平、快的解决之道实际上是以牺牲医务人员的休息、透支他们的健康为前提。既然医务人员付出了代价，就理应得到补偿，而且这种补偿一定要大方、充分，否则就是耍流氓；因为他们是非工作时间、非义务状态下为了病人的利益做出的牺牲， 而且客观上也为医院创造了价值！

二

外科医生

外科医生是手术安全的主要责任人，对手术质量和病人安全负有最直接、最主要的责任，所以，任何时候都要把病人的身体健康、生命安全放在第一位。

要谨记，手术永远做不完，一个病人出院了下个病人又住进来，千万不要有赶手术的心态。做多错多，做多不赚，错多严惩，多做一台手术不见得多增加一分收入，但是如果一个病人出问题，不但内心悔恨不已，打的板子也会痛得你刻骨铭心！

问

如果迫不得已不得不连续做手术怎么办？

一般建议大手术不要超过三台！外科医生穿上洗手衣会使命感油然而生，觉得自己像个战士，但是要谨记，虽是战士，也只是个肉体凡胎的战士，不是机器人！既是血肉之躯，任何人的体力和精力都是有限的，没有人可以连续十来个小时保持持续的专注，所以，一定要在感觉自己体力和精力无以为继的时候及时下台，不要勉力为之，否则一旦发生了问题会追悔莫及！

而且，越大的手术、风险越高的手术要排在前头做，硬骨头要留给最硬的牙齿来啃，一定要在体力最好、反应最灵敏的时候处理最困难的事情；不要想着把轻松的手术做了，再留下精力慢慢做复杂的手术！想象很美好，现实很残酷，你会发现等做完所谓轻松的手术之后人照样很疲惫，体力和耐心消耗了一大半。书到用时方恨少，力要用时才觉无，那就晚了！

如果是做接台手术，不得不熬夜加班，白天一定要休息好。充沛的精力是确保手术质量的前提，会休息的外科医生才是优秀的外科医生。同时谨记，爱惜自己！猝死不会眷顾任何人，不要一而再、再而三地把身体逼迫到极限，身体如同橡皮筋，绷一两次还可以复原，反复绷就断了！

三

患者

这个世界上任何资源都是有限的，包括医院、手术室、优秀的医生、医生的精力。在当今信息时代，越是优秀的医院越有品牌效应，越是优秀的医生越有头部效应。

到大医院找大专家看病做手术就必须接受一个事实，那就是你只是他众多患者中的一员，你的手术只是他一天当中安排的众多手术中的一台。

所以，一定要体谅外科医生的工作，理解、包容、信任他们，做到不催促、不强求，不难为！

医学存在很大的不确定性，外科手术更是充满各种风险，但是放眼全球，没有哪个国家的医务人员像我们国家的医生、护士如此这般勤勉、努力、隐忍、具有奉献精神！中国的外科医生加班加点、夜以继日地做手术，可以说，他们是在以自己的健康换取病人的康复！

永远记住那句话：当你躺在手术台上，也许你的爱人未必希望你活下来，你的子女未必希望你活下来，你的父母公婆未必希望你活下来，你的兄弟姐妹未必希望你活下来；但是，你的主刀医生，绝对地、毋庸置疑地、强烈地希望你能活下来！

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本文来源：温柔医刀

责任编辑：四四

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