几年前的一次值班,急诊科来电话了,说有个头痛、呕吐的病人,发生了心跳骤停,要请急会诊!
急会诊,一般要求10分钟内赶到现场!
我忙了一天,刚准备上床休息,挂了电话后,忙不迭披了白大褂又出去了。
到了急诊科抢救室后,见到当班医生正好在跟家属紧张沟通着,见我来后,连忙给我招手,示意我尽快入内协助抢救。
急诊科人手充足,我操什么心,我暗自嘀咕着。
等我进了抢救室后,才知道事情没那么简单。
一个中年女子躺在抢救床上,两个人高马大的男医生在轮流给她胸外按压。 另外一个医生则跪在床头,准备气管插管。
但见他满头大汗,床头一片狼藉。 肯定是插管遇到了问题。
我下意识找了手套带好,盯着患者心电监护,估计这个就是刚刚那个说心跳骤停的患者,心电监护虽然看到有波形,但都是按压出来的波形,而不是真正的心电波。
病人很胖,这是我第一印象。
脖子非常短。
糟糕,是个困难气道,气管插管肯定有难度。 难怪他搞了一身汗。 又胖、脖子又短的病人,要想顺利插入气管导管,还是有难度的。 没有气管插管,那就没办法上呼吸机,病人的氧合就没办法保证,病人距离死亡更进一步! 或许说,病人已经死亡了,我们正竭力把她拉回来。
虽然有可视喉镜在手,我也不敢托大。
插管的医生一抬头,见我来了,叫了一声苦,说搞了几次没搞进去,你来试一试,我手都麻了。
我也不推辞,快速闪过人群,进入床头位置,接过他手中喉镜。 定了定神,直接持喉镜深入患者咽喉。
期待能看到声门,声门即是生门,能见到声门,就能放入导管。
有难度,我低声说了句。
我屏住气,继续深入,左手用力往上抬,终于把声门露了出来,说得轻巧,其实我左手已经使了相当大的力气,才把声门挑起来,如果不是有可视喉镜,估计难度更大。
刚刚那医生把头凑过来,见我暴露了声门,他忍不住兴奋呼了一声。 此时仍有医生再给患者胸外按压,身体抖动着,我的导管没办法对准声门,于是我让他们稍微停一下,不到10秒钟的时间,我手起管入,迅速置入导管。
继续按,我跟他们说,已经放入了导管,赶紧把呼吸机接过来。
我松了一口气,才发现自己的后背也湿透了。
几个护士迅速涌上来,街上呼吸机,调整好呼吸机参数。 那边几个医生还在轮流按压,值班医生回来了,床边指导护士抢救用药。
1支肾上腺素,2支肾上腺素,3支,4支......
一共用了5支肾上腺素,前后按压了10多分钟,病人终于恢复了心跳。
我迅速用手电筒查看了患者瞳孔,双侧瞳孔已经散大了,对光反射消失。 卧槽,这够呛了。
估计是个脑出血的,值班医生靠近我说。
原来,这个56岁的女子是半个小时前来到医院,由我们的120车接回来。 她今天中午开始有头痛,后来逐渐加重,并且有呕吐,才感到害怕,家人赶紧打120,接回来急诊科一放,心跳就停了。
本来想马上拉过去做个头颅CT的,因为病人既往有高血压病史,现在突然发生剧烈的头痛、呕吐,非常有可能是脑出血,急诊做头颅CT能迅速确定诊断,该手术就手术,该药物治疗就药物治疗,好歹有个说法。
可就在那关键时刻,患者一下子就昏迷过去了,心电监护看到是直线了,随后马上有抽搐发作。 几个医生迅速组织抢救。 值班医生则马上跟家属继续沟通,说明病情严重,可能需要转ICU,也有可能马上就扛不住了。
出事前交代两句,好过出事后交代一百句,这是所有重症人员都心知肚明的血的教训。
患者现在心跳刚刚恢复,而且血压很低,值班医生已经开始使用去甲肾上腺素提升血压治疗了,现在病人除了有脑出血,还有心肺复苏术后,缺血缺氧性脑病,随时有再次心跳停搏风险。
要不要做头颅CT,值班医生问我,要不要做完再上去你们科。
神经外科看了吗,我问。
还没,来不及了。 还没叫他们。 值班医生说。
现在去做头颅CT,凶多吉少,万一过床的时候一折腾,又出现心跳停搏,事情就搞大了,稳妥起见,先跟家属沟通好,去ICU吧。 我表明自己的观点。
如果真的是脑出血,加上这10几分钟的心脏停搏,这个病人的预后也是很差的了。 能不能醒过来还是未知数,我跟家属说。
来的家属不是患者的儿女,而是妹夫。
我问患者的直系家属呢,他告诉我,病人的两个儿女都在国外。 病人的老公则在2个星期前因为胰腺癌去世了。
我了个去。
病人儿女有打算回来了吗,我问家属。
嗯,这个还不是很清楚,听说是准备订机票,具体要问我老婆(病人妹妹)才知道。
病情凶险,不进ICU,必死无疑。 进了ICU,也仅仅是有一个生还的希望而已,但是这个希望有多大,我暂时给不了你说法,得边治疗边观察,最坏的结果是有可能等下转运路上就没了,也有可能在ICU住一段时间,都还不好说。 我盯着病人家属,尽可能把利害关系陈述清楚。
另外,ICU费用很高,这点你们要知道。 我把费用问题都跟他简单说了。
去吧去吧,家属一直点头,说孩子们都还没回来,再积极救治再说。 费用问题,暂时我们还能支持。
把病人收入ICU后,血压稍微稳定一下,但人还是深昏迷。
我把病人既往病历都看了一遍,发现她2年前住过我们医院心内科,当时是因为高血压住进去的,病史中记录了患者高血压用药并不规律,血压控制不理想。
我问家属,知不知道病人既往服药情况。
家属摇头,说不是很清楚,但听她妹妹说,病人有点抵触吃药,吃药不怎么准时,而且经常会吃一顿停一顿......至于吃什么药,我也说不上来。
这段时间处理了很多高血压脑出血的病人,每个家庭的背后,都有一段让人唏嘘又辛酸的故事。 像眼前这个病人,刚死了丈夫,自己又踏进鬼门关,儿女又不在身旁的,还是不多见的。
在这里也告诫所有阅读本文的朋友,高血压,一定要坚持吃药,不要听信任何能治愈高血压的药物、方子,否则后悔莫及。
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