超声频道 | 一文教你如何操控超声

超声成像引导外周神经阻滞的应用日益增多。超声引导下能够实时显示神经、神经周围组织结构及穿刺针尖，进而最大限度促使阻滞成功并将并发症发生率降至最低。与工作期望。

穿刺针方向

穿刺针可以采用平面内法(穿刺针沿超声声束和探头轴向平面)或平面外法(图片1和图片2)。

图1 平面内进针

图1 平面外进针

平面内法

使用平面内法，穿刺针平行于探头长径刺入，穿刺针显示为长轴切面，整个针干都能被显示。应用该技术时穿刺针尖在整个操作过程中都可显示。平面内技术的主要难点在于保持整个针尖和针干在成像平面内，而不是仅显示部分针干(部分针干成像)(影像1)。

影像1 腋路阻滞的平面内技术示例。A 显示的是部分（不完整）扫查，即虽然部分针轴成像，但针尖并不在成像平面内。B 组显示的是完整的扫查，针尖斜面已被识别（箭头）。

平面外法

平面外法引导显示穿刺针时，针垂直于探头长轴刺入。穿刺针的横断面显示为小点状，很难辨识。整个操作过程中全程显示穿刺针十分困难，并不总是能够区别针尖与穿刺针的其他部分。平面外法通常用于深部阻滞，这些部位更难完整显示抵达目标神经的穿刺针。

探头操控

扫描过程中，确定超声探头的位置并用多种方式移动探头。

探头方位

解读超声屏幕上的图像取决于对超声束与解剖结构间相对位置的理解，以及探头相对于显示屏幕的方向。

•短轴与长轴–目标结构的显示可以通过短轴(横断面)或长轴切面显示。对于许多外周神经阻滞，探头沿目标神经的短轴方向放置。对于筋膜间平面阻滞(如腹横肌平面阻滞)和腔室阻滞(如胸椎旁阻滞)需要个体化确定探头方位。

•内侧与外侧–超声探头一般在一侧有可触及的凹槽或突起，用来帮助确定探头相对于超声屏幕的位置方向。屏幕上显示一标示点(多为蓝色)对应于探头的这种标志。触碰探头末端并观察显示屏图像上相应角落的运动，可以确认探头与屏幕图像间的方位是否正确。

稳定

持探头的手及持穿刺针的手都应获得支撑以保持稳定。

探头运动

扫描过程中，操控探头以改变声束的方向和方位(图 3)。

图3 可以通过各种运动来操纵超声换能器，以改变超声束的方向和方位，如此图所示。

•滑动–探头沿神经走行方向在皮肤表面移动，保持短轴面切面。

•加压–软组织受到探头加压后可以改善图像质量，并用以确认静脉结构(即静脉容易受压，动脉则不然)。

•倾斜–探头沿长轴方向上由一侧斜向另一侧。倾斜探头可以改变神经的回声强度。

•旋转–通过顺时针或逆时针旋转探头来获得真正的神经短轴或长轴视图，并能帮助超声束与穿刺针对齐。

•摆动–在平面内倾斜摆动探头可能有助于改善穿刺针或解剖结构的显示。