经食道超声心动图操作流程

经食道超声心动图检查是立体空间操作，较难理解。与其看书冥想，不如先看看麻小蒂的小文，再跟着动手比划空间位置，或有启发。先让我们右手握拳，虎口对准自己。左手指呈手枪状，食指与拇指呈90°。左手食指垂直指向地面，并紧贴右手小鱼际后。左手拇指指向自己。

图示角度有偏差，显示的为大致立体空间位置

请把右手拳头想象为上图心脏

此时左手食指代表B超探头。左手拇指为B超水平面扫描面。右手拳头为心脏，黑色十字为房室隔分为心脏四腔。超声操作时，左手食指代表的探头从咽喉部进入食道。探头前端可以上下小幅度活动。贴紧心脏，从浅到深，可从主动脉弓高度移到心脏后壁，再进入胃体后，到达心脏底部，探头轨迹呈前后L型环抱。探头还可随操作者转动，从指向自己到转向心脏左侧或右侧。而左手拇指代表的扫描平面为扇形水平平面，可以通过操作手柄上的调整按钮，使得超声切面在0°- 180°之间逆时针旋转，从而实现从不同角度观察心脏的目的。一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（下斜切面）。食管中段时；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面（垂直切面）；110°- 130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（上斜切面）（食管中段时；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图）。

请熟记此图，红色标记切面的为基础切面。

先熟悉操作示意图，按图双手模拟操作。B超探头从咽喉进入食管。大约25厘米以后进入到达食管中段，左手拇指代表的扫描扇面根部放至左心房顶部附近，B超扫描面呈大约水平状（0°-20°）。扫描面横切心脏，可见食管中段心脏四腔心标准切面。

心脏四腔心标准切面时。若探头转向心脏左侧，即左手拇指转向右手大鱼际侧。扫描平面为降主动脉短轴切面。若逆时针旋转扫描平面90°至与降主动脉平行时，则为降主动脉长轴切面。降主动脉短轴切面时，后退探头至主动脉弓附近高度，则可见主动脉弓长轴切面。

回到四腔心标准切面，左手拇指代表的水平扫描扇面。若连续逆时针旋转。与水平面夹角分别为60°、90°、120°时，即下斜切、垂直切（矢状切）、上斜切，则扫描的平面分别为二尖瓣交界切面、左室两腔心切面、左室长轴基本切面。在左室两腔心切面时，探头转向心脏右侧时（即右手手指侧），则为双腔静脉切面。

再回到四腔心标准切面。B超探头再前进一步深入胃部。探头紧贴心脏后壁转为胃底部时。左手拇指代表的扫描平面由前方转向上方时，寻找左心室，此时为左心室基底短轴切面。若再进一步深入探头。到达心底左心室中段时。扫描平面为左心室中段短轴基本切面。再深入探头。到达心底部心尖位置。此时扫描平面为深胃心室长轴切面。

在左心室中段短轴基本切面时，分别逆时针旋转扫描平面。分别为90°、120°时。则为左心室两腔心切面和左心室长轴切面。左心室长轴切面时。将扫描探头右转向心脏右侧。则为右室流出道切面。

在四腔心标准切面时。稍退探头至右室流出道附近。并扩大扫描深度，则在四腔心切面上，显示出主动脉瓣及左室流出道，则为五腔心切面。再次逆时针旋转扫描平面，分别为30°、60°、120°时。分别为主动脉瓣短轴切面、右室流入流出道切面、主动脉瓣长轴切面。而主动脉瓣长轴切面时，稍深入探头，又可回到左室长轴切面。

五腔心切面时再退探头至主动脉弓高度时，水平扫描可见升主动脉弓短轴切面，改变扫描角度为90°时。则为升主动脉弓长轴切面。可见升主动脉弓短轴切面时，向左侧旋转探头。则可见主动脉弓长轴切面，旋转扫描角度至90°，可见主动脉弓短轴切面。

学习食道超声心动图时，要熟悉解剖及心脏结构，熟悉操作示意图，再在立体模型上看图比划，有了一定空间想象力后，再练习操作。操作流程有多条道路。为防止“找不到北”，要一步一步的调整。可先调整探头深度，再调整探头上下左右，再调整扫描角度。确定一个坐标后再调下一个位置，文中扫描角度都是建议值，实际中需要一定的微调，直至逐步调整到理想模式图样。实际操作时，重点扫描基础切面，有需要时，再完成所有的二十一个切面（含五腔心切面）。

附:专家共识 20个TEE检查标准切面一览表

（含6个Focus-TEE基本切面）

声平面距门齿

标准切面名称/声平面角度

切面的方位、成像方法示意图

切面内容及用途

常用缩略语：UE ，食管上段；ME， 食管中段；TG， 经胃； LAX， 长轴；SAX， 短轴；Asc，升主动脉；AV，主动脉瓣；CS，冠状静脉窦；desc，降主动脉；IAS，房间隔；IVC，下腔静脉；LA，左心房；LAA，左心耳；LV，左心室；LVOT，左室流出道；MV，二尖瓣；PA，肺动脉；prox，近端；PV，肺动脉瓣；RA，右心房；RV，右心室；RVOT，右室流出道；SVC，上腔静脉；TV，三尖瓣。

本文引用资料:1.邵建林、梁红敏、衡新华译，实时经食道超声心动图手册，2014，世界图文出版公司。

2.

围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识,2020版。