生育力有时效性，适龄生育是关键

今年两会，有关生育力保护与保存的报题成为热议的焦点。北京大学人民医院妇产科副主任、生殖中心总负责人田莉，惠州市中心人民医院生殖医学中心学科带头人、主任医师陈志云均表示，生育力是有时效性的，女性35岁后生育能力明显下降，生育障碍问题也明显增加，如果有生育意愿的朋友，要做好相关规划。

多种因素造成不孕不育，高龄成近年来重要因素之一

从事不孕不育诊疗领域20多年，田莉主任明显感受到，高龄带来的生育力下降成为近年来女性不孕的难题。这一点在前来就诊的患者中感受颇深，“和从前相比，因为高龄不孕来就诊的人数明显增多，门诊上午四五十个病人中，35岁以上、40岁左右的病人非常多，甚至45岁也来寻求生育，但到了这个年纪生育真的非常难。”

田莉主任解释道，输卵管不通，排卵障碍，子宫内膜异位症、子宫肌瘤等都是造成女性不孕的主要因素，但这些疾病导致的问题都有相应的治疗方法，很多都可以通过辅助生殖技术解决，输卵管不通、不排卵等问题，都有相对应的方法可以治疗，唯独年龄，是一个自然过程，并不属于疾病。

“生育力是有时效性的，不论男女，都有一个最好的生育时间。”陈志云主任也提示，大量文献都表明35岁之后女性生育力是明显下降，而到37、38岁，则是断崖式下降，所以女性最好的生育年龄是在25岁-32岁之间。同样男性随着年龄的增长，精液活力以及浓度也是下降的。精子质量不达标，少精弱精甚至无精子症、性生活、性功能障碍都会导致男性不育。

守护生育力，辅助生殖技术解决生育难

2023年7月，北京市宣布将16项治疗性辅助生殖技术项目纳入北京市基本医保，按医保甲类纳入门诊报销。项目包含促排卵检查、采卵、人工授精、胚胎移植术等。对此，田莉主任深有感触，“患者获益是非常明显的。”她表示，“以前只要诊断为不孕症，所有的化验都是自费，纳入医保以后，不孕症的一些检查手段和化验全进医保了，减轻了病人很大的负担。很多病人感慨原来我要交一万块钱的，现在只需要交一千多，非常高兴。”

但她同时提醒广大女性朋友，不孕症治疗的原则应该是从简单到复杂，要抓住黄金时间尽早治疗。“例如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症患者中，约50%都是可以自然受孕，另一部分人通过药物治疗、腹腔镜治疗也可以受孕，而剩下实在怀不上的，我们才去做辅助生殖技术。但是前提是不要拖。很多人认为只要有月经就可以生育，实际上不是。大样本的统计发现，从不能生育到绝经，中间会间隔13年的时间，月经和排卵正常，但是不孕，流产甚至生出畸形胎儿的风险，都会显著增加。”

那么如何了解自身生育力水平呢？陈志云主任建议，成年男女可以到医院做生育力评估。“女性主要关注卵巢功能，一般来月经2-5天，医生会做性激素，抗缪勒氏管激素的检查，月经干净之后，做基础卵泡的检测，这样就可以了解女性卵巢功能。而男性，会在排精后2-7天做精液检查，主要是查活力、畸形率、DNA碎片等等。通过这些检查，可以充分了解男性的生育力水平。”

同时两位专家提示，面对生育困难，在治疗不孕不育的时候，一定要考虑双方的问题，建议夫妻双方最好同时去检查，必要时同时治疗效果更好。