【会诊手册】河南省人民医院 ONS 类会诊模板首次周期性(一致性)评价改进案例

作者：

赵妍娟

营养学硕士，河南省人民医院临床营养科主治医师注册营养师，

《中国临床营养网》签约营养师
河南省医院协会医院营养与食品安全管理分会常务委员

负责工作：医院膳食管理，体重管理，老年患者、代谢综合征患者营养支持。

王璐

河南省人民医院 国际医疗中心主治医师

中国老年保健医学研究会老年膳食健康分会，中国中医药信息学会食疗分会理事，郑州营养学会青年学术委员会委员，《中国临床营养网》签约营养师。

专业擅长：慢性疾病的营养支持治疗，慢性病健康管理。

科研成果：发表SCI论文2篇，中文论文3篇；参译专著1部；参与省厅级项目1项。

陶宇昌

河南省人民医院临床营养科营养医师、科室科研秘书

《中国临床营养网》签约营养师

毕业于郑州大学公共卫生学院、营养与食品卫生学博士、公共卫生执业医师

擅长：围手术期营养管理，肿瘤等疾病的营养支持治疗。

河南省人民医院 ONS 类会诊模板首次周期性(一致性)评价改进案例

为了检验省医初次拟定的 ONS 类会诊模板的一致性，进而提高该类模板应用的便捷性； 依照《河南省人民医院营养科会诊模板周期性评价改进工作方法 1.0 版》，基于 MAIE 模型、 周期性闭环管理等方法；我院营养科会诊模板编写小组于 2024 年 1 月 10 日-2 月 10 日尝试对本院 ONS 类营养会诊模板首次(第 1 周期)实践应用的一致性进行评价和改进。共包括本周期的文献更新、应用回顾和协定备案三个基本步骤，其逻辑关系如图 2 所示。

一、本周期文献更新

该类模板拟定者赵医师、王医师查阅该 ONS 会诊模板相关的本周期内(2023-2024 年) 指南共识等文献，确认无更新。

二、本周期应用回顾

思路：先客观调查后主观分析；由整体判断到重点研讨。

1. 整体判断

（1）对ONS会诊模板运行第1周期应用监测数据进行整群抽样，选择2023年10月份31份ONS类会诊意见单进行汇总。

（2）将ONS会诊模板正文拆分为63项条目；用31例会诊单案例与之对比，计算二者一致率。(自定义：相较于模板条目，会诊单案例中对应条目如无缺失、无明显改动，视为与模板基本一致；基本一致条目的构成比，称为“一致率”。)

（3）分别描述模板整体、各部分、各条目的一致率高低及分布特征；该模板主要矛盾为一致率偏低（38%，见附表 1），本周期暂不评价该类模板的有效性。

2. 逐层剖析

（1）根据调查目的和条目一致率分布特征和工作经验，编写小组划定60%为一致率高低的分界线（将一致率从高到低排序，绘制折线图，从整体走势中找出斜率最大的点，见附图 1）。 基于该分界线，将模板63项条目分为两类：高一致率16项，低一致率47项（见附表 2）。

（2）采用问卷星线上征求使用者对低一致率模板47项条目的主观感受和意见（见附表3）， 其中观点统一的条目22项，剩余项（25 项）为客观和主观一致率均低的条目。

3. 重点研讨

（1）会前，基于主客观一致率低的25项条目（重点条目），总结其主要矛盾，提取出讨论议题，线上征求使用者的意见（见附表 4）。

（2）会中，组织模板的使用者现场进行专题讨论，就相关议题达成基本共识。

（3）会后，根据基本共识，由专人修订剩余重点条目（25 项）。

三、本周期协定备案

1. 征求意见

将各部分条目的处理意见汇总，并在科室内公示，征求意见（见附表 5）；如有相关建议提出，小组再次修订并公示，直至无异议。

2. 备案公开

将协定后的模板在医务处等主管部门备案，告知于下一周期开始使用。

感谢郑州颐和医院王少光老师、汝州济仁糖尿病医院潘学针老师在应用数据汇总和分析 过程中的付出与贡献！

河南省医营养科会诊模板编写小组

赵妍娟、王璐、陶宇昌等 2024年2月5日

附表1 2024 年省医营养科 ONS 类会诊模板 63 项条目客观应用情况汇总表 附图1 河南省医 31 例 ONS 会诊单与模板一致率分布趋势图 附表2 2024 年省医营养科 ONS 类会诊模板 63 项条目一致率汇总表 附表3 2024 年河南省医营养科 ONS 模板 47 项条目 6 种选项投票结果记录汇总表 附表4 省医营养科第 2 期会诊模板修订专题业务学习拟讨论问题调查结果汇总表 附表5 省医营养科 ONS 会诊模板修订意见汇总表

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