身材焦虑和进食障碍的综合性防治

身材焦虑原本出自人们对美和健康的追求，但对身材的过度焦虑甚至采取过于激进的减肥方式，不但会影响身心健康，还可能造成致命性的疾病。本文简述身材焦虑与进食障碍（ED）的综合性防治，希望能对临床医生和大众有所裨益。

身体意象与身材焦虑

身体意象是人对于自己身体的主观体验与感受，例如认为自己胖或瘦、美或丑等。不健康的身体意象观念常会引发负面情绪与焦虑体验，即身材焦虑。身材焦虑广泛存在，多见于青少年和年轻女性，她们常常伴随着希望改变自己体重和体形的强烈愿望，易导致过度节食、过度锻炼、过度整形、药物滥用等一系列问题。

近年来年轻人中ED的患病率逐年上升，这与强烈的身材焦虑、过度减肥有关。2017年上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心对上海地区5024名大学生新生的调查显示，60.7%的新生对自己的体形不满意。2021年，中国青年网校园通讯社针对“大学生身材满意度”话题，面向全国7955名大学生开展问卷调查，结果显示，62.25%以上的大学生有身材焦虑，其中“腿粗”和“超重”是主要问题；该调查还发现，大多数大学生表明会为自己的身材做出改变，认为锻炼可以缓解身材焦虑，甚至有少部分人认为药物治疗和医学整形是缓解身材焦虑的有效途径。

ED的概念与分类

ED是指以反常的进食行为和心理紊乱为特征，伴发显著体重改变和/或生理、社会功能紊乱的一组疾病，归类于“与心理因素相关的生理障碍”。其发病原因与生物、心理、社会文化等多种复杂因素相关，是一种易慢性化、易复发的难治性疾病，女性发病率是男性的10倍。根据美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）及其修订版（DSM[1]5TR）诊断标准，ED主要分为如下三种类型：神经性厌食症（AN）、神经性贪食症（BN）和暴食障碍（BED）。

AN是以患者有意严格限制进食，导致体重明显下降并低于正常、身体功能损害为特征的疾病。主要表现为对体重增加的强烈恐惧，对体重和体形极度关注，在行为上有意造成体重明显减轻。AN是ED中最为严重的一种类型，在所有精神心理类疾病中死亡率最高，达10%。

BN是以反复出现的暴食以及暴食后不恰当的补偿性行为、强烈控制体重的先占观念为特征的疾病。这种补偿性行为可能是催吐、滥用利尿剂或泻药、节食或过度运动等。BN是一种“暴食-内疚-补偿性行为”的恶性循环。催吐对身体的伤害极大，可能导致低钾血症等电解质紊乱、心律失常，甚至引发心脏的骤停，胃酸反流还可能导致消化道及牙齿的严重损害。

BED是以反复发作性暴食为主要特征的一类疾病。主要表现为反复发作、不可控制、冲动性的暴食，但不伴有规律的补偿行为。肥胖是BED常见的并发症。

调查显示，ED的年发病率为5/10万～10/10万，女性AN的终身患病率为0.5%～3.7%；BN在女性的终身患病率从1.1%～4.2%不等；BED的终生患病率为1.6%～6.1%。

综合性防治

ED的治疗应遵循多学科协作和综合治疗的原则，按照专业方案进行，相关专业人员通常涉及精神科医生、内科/儿科医生、护士、营养师、心理治疗师/心理咨询师和社会工作者。治疗过程中应根据情况及时进行会诊和转诊。上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心发展的“进食障碍基于家庭合作的多学科全病程干预模式”在临床实践中取得良好的效果，有待进一步研究验证。

ED常用治疗方式主要包括营养治疗、心理治疗和药物治疗。

· 营养治疗

营养治疗（包括饮食监管及禁止暴食和呕吐行为）被各国指南一致推荐作为促进AN患者体重增加的一线治疗，是最重要、最紧急的治疗。营养治疗前应制定健康目标体重，可设定为正常体重的低限，亚洲成年女性推荐BMI至少为18.5kg/m2，或者将目标设定为女性月经恢复来潮、男性睾丸功能恢复正常时的体重，儿童和青少年患者的目标体重应不低于相应年龄BMI的第5百分位数。营养治疗一般遵循经口进食、起始少量、逐渐增加的原则。每周体重增加0.5～1.0kg为宜。肠外营养只是用于严重病例抢救生命的短期治疗方法。针对限制性进食行为和体重下降的患者，恢复体重和营养是治疗的主要目标；有暴食行为和/或清除行为的非低体重患者，稳定体重和进食行为正常化更为重要。

· 心理治疗

ED的心理治疗主要包括家庭治疗（FT）、认知行为治疗（CBT）、精神动力性心理治疗（PDT）、辩证行为治疗（DBT）和人际心理治疗（IPT）等。多个国家的ED诊治指南均将基于家庭的治疗（FBT）列为青少年AN和BN患者心理治疗的首选；对于成人AN患者，尚无证据表明某一种治疗优于其他。对于BN和BED，目前证据最充分的心理治疗是CBT，IPT和DBT也有越来越多的证据。

· 药物治疗

ED患者的大部分躯体症状与其营养不良或异常进食相关行为带来的并发症有关，通常以支持治疗及对症处理为主，建议以多学科诊疗的方式进行。AN精神药物治疗的循证基础非常有限，不建议作为治疗AN的单独或主要方法。治疗BN最常使用的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），其中的氟西汀是唯一获得FDA批准用于治疗BN的药物，舍曲林可用于未成年BN患者；此外，抗癫痫药托吡酯也可明显减少暴食和清除症状。FDA已经批准二甲磺酸赖右苯丙胺（LDX）可用于治疗成人中至重度BED。

比治疗更重要的是预防，在身材焦虑尚未发展到ED的阶段时，应尽早进行科普和预防性干预，有助于减少疾病的发生。陈珏团队翻译的《身材焦虑治愈之道：帮你学会与身体和谐相处的40个探索活动》一书，有助于青少年发现自己的优势，探索如何实现自我欣赏、走向自我关爱与自我接纳，学会与身体和谐相处，最终摆脱身材焦虑，避免发展成ED。

（作者：上海交通大学医学院附属精神卫生中心 陈珏 陈涵）