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诊断标准有哪些?
撰文 | 王玉伟、金迪
叮铃铃……
“您好,心内侦探事务所。”波仔热情高涨。
“老大,17岁少女怀疑心梗……”接完电话,波仔表情有些郑重。
“又是心梗,才17岁?咱们这些日子哪见过正牌的心梗,我看以后咱们改名叫‘心梗打假事务所’算了。”我嘴上打着趣,行动却丝毫不敢慢,火速收拾准备奔赴现场。
殊不知,马上就要被打脸了,这次可是“真”心梗!
案情迷踪
见到委托人的时候我着实惊讶了,但工作经验、职业道德和“我们是受过专业训练的”,让我保持住镇定。
虽然这位花季少女仅有17岁、身高162cm,但体重达到了112kg,BMI指数高达42.7kg/ m 2 ,少女的身姿横亘在我面前,我显得那么渺小。
从少女捂着胸口的姿势不难看出,心前区疼痛。
波仔已经开始了询问,有个助手真好,尤其是在这种场合。
波仔:“老大,持续胸痛4小时,休息时发病,近期无发热,无重大疾病史,长期……吸烟!”
我又一次被惊到了:“吸烟?”
波仔:“对,从13岁开始。”
少女:“我只吸电子烟和很细的那种烟,危害很小的那种……”
我感觉彻底被噎住了,真的是“大人,时代变了”,摆摆手让波仔去收集物证。
·侦探档案·
生命体征平稳,心脏听诊大致正常。
心电图见I、aVL、V2-V6导联ST段抬高。
肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶(CK-MB)阳性。
胸片:心胸比56.7%,肺部未见明显异常,无胸腔积液。
心脏超声:左室前壁运动减弱。
图1:心电图示I、aVL、V2-V6导联ST段抬高
图2:胸部正位片:心胸比56.7%
物证逐渐聚集在我的面前,每出现一条,我的心情就阴沉一分:“看来真的是心梗,立刻安排造影吧”。
冠脉造影显示前降支中段严重狭窄,对角支完全闭塞,并有血栓。
图3(A-D):冠脉造影结果
马上安排专业人员进行手术,术中予以血栓抽吸、支架置入……
操作者手法娴熟,手术圆满,一切都那么的理所应当,那么的顺利成章,但花季少女遭此横祸,却是我心头过不去的一道坎。
罪恶之源
更多的资料在急诊PCI后陆续回报,诱发急性心肌梗死的罪恶之源也逐渐浮出水面。
·侦探档案·
生化:低密度脂蛋白4.44mmol/L,高密度脂蛋白0.90mmol/L,甘油三酯1.78mmol/L,尿酸510μmol/L。
糖化血红蛋白:6.0%。
腹部CT:腹部内脏脂肪面积113.6cm 2 ,皮下脂肪面积586.2cm 2 。
睡眠呼吸监测:呼吸暂停低通气指数(AHI)41.8,提示重度阻塞性睡眠呼吸暂停。
监测血压升高、糖耐量异常。
图4:腹部CT
我开始了自己的推理:“年轻女性患急性心肌梗死是小概率事件,最常见的原因有血管先天性或解剖学异常、肌桥、血管痉挛、炎性赘生物等。”
波仔旁边补充道:“可是这些原因都被排除了。”
“她是动脉硬化所致的心梗,代谢综合征和吸烟让动脉硬化迅速进展。”
“代谢综合征?”波仔有些疑问。
我解释道:“代谢综合征是蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,包括腹型肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等,其核心因素为中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症,与遗传、免疫等密切相关,是冠心病、脑卒中等多种疾病的危险因素。”
·侦探贴纸1·
代谢综合征诊断标准
《2016年中国成人血脂异常防治指南》建议:
1.中心型或腹型肥胖:男性腰围≥90cm,女性≥85cm。
2.高血糖:空腹血糖≥6.10mmol/L(110mg/dl)或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)或已确诊为糖尿病并治疗者。
3.高血压:血压≥130/85mmHg和(或)已确诊为高血压并合并治疗者。
4.空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dl)。
5.空腹血HDL-C<1.04mmol/L(40mg/dl)。
具备以上3条或更多可诊断为代谢综合征。
“老大,都是胖惹的祸啊。”
我说:“是啊,现在生活水平提高了,我国2010年代谢综合征的患病率高达33.9%,在2016年全球就有4100多万5岁以下的儿童被列为超重,而成年人超重比例达到39%,他们的未来也在风险之中。”
“现在‘生酮饮食’非常热门,以前关注过,但没敢尝试,还是选择了锻炼减肥。”波仔是一位成功减肥者,很有发言权。
·侦探贴纸2·
生酮饮食:生酮饮食是一种经过医学监督的、高脂肪、低碳水化合物和限制性蛋白质饮食,它由大约80%的脂肪、15%的蛋白质和5%的碳水化合物组成。其机制目前尚不明确,可能与增强线粒体的生物合成、减少活性氧自由基的形成、改变递质水平和离子通道功能、增加腺苷和降低DNA甲基化等相关。
“生酮饮食需要在医学监督下实施,其方案安全性、实施可行性、理念颠覆性,都限制了它的普及,”我继续说道,“另外,吸烟问题也是对人类健康的重要威胁,无论是粗烟还是细烟,传统烟还是电子烟,直接吸烟还是被动吸烟,都会成为危害健康的元凶,普及健康知识任重而道远啊。”
“这让我想到了威尔弗里德爵士,”作为阿加莎忠实粉丝的波仔脱口而出,“就是电影《控方证人》里那个的律师,不顾身材肥胖,更不注意自己的心脏病,即便有护士监管,还想方设法偷着抽烟。”
“破案成功,你要不要来根‘华子’放松一下?”我向波仔开了一个玩笑。
“不了不了,吸烟有害健康!我还是选择重温一遍《控方证人》,豆瓣评分高达9.6哦,老大要不要一起?”
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参考文献:
[1]Kawaguchi S, Hasebe T, Ohta H, et al. Acute Myocardial Infarction in a 17-year-old High-school Girl [J]. Intern Med, 2021,60(2):259-263.
[2]周鹏, 张梦潇, 韦晓, 等. 生酮饮食与代谢综合征:进展与展望[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(7):626-630.
[3]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中华心血管病杂志, 2016, 44(10):833-853.
本文来源:医学界心血管频道
责任编辑:四四
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