患者大面积心梗 20多次室颤 西医一附院救治成功

阳光讯（石玺 记者 郑亚雷）3月19日，一度呼吸心跳停止，发生20余次室颤，家人已做好最坏打算的赵大爷（化名）在西安医学院第一附属医院历经一个月救治后，康复出院了！

“老人现在意识很清楚，讲话、吃饭都没有问题，除了腿有点软，还要在我们这边的医院做做康复锻炼，其余都恢复得很好。你们在救治中很用心，很及时，我们当时差点都不抱希望了，是你们给了他重生的机会。”在回访电话里，赵大爷的家属这样告诉说。

呼吸心跳骤停 及时复苏介入

赵大爷今年73岁，既往有2型糖尿病、冠心病、高血压病史，可他不但有长期大量吸烟的习惯，还不好好吃药控制，饮食生活习惯也不规律。入院前2周的时候，赵大爷出现胸闷气短症状，家人多次要求他到医院看看，倔强的他都拒绝了。就在入院前一天，赵大爷的胸闷气短症状加重，家人也顾不上他的反对，强行将他送到了西安医学院第一附属医院。

一入医院大门，赵大爷就出现呼吸、心跳骤停，该院医护人员见状立即展开抢救，胸外按压、气管插管、电除颤……经过有效复苏，赵大爷恢复了自主心率，收治医院重症医学科。

进入重症医学科后，接诊医生迅速梳理病情，给予留置中心静脉导管建立输液通路并监测中心静脉压，监测有创动脉血压，升压、稳定心律、脑保护……一切治疗井然有序迅速实施。进一步完善心电图、心脏彩超，心电图提示急性下壁心肌梗死，初测心脏彩超示射血分数仅有39%，需要升压药物维持血压。

患者急性心肌梗死诊断明确，经积极抢救维持治疗目前生命体征暂时稳定，有介入治疗的时机及指征。西安医学院第一附属医院重症医学科主任周晶向赵大爷的家属充分告知介入治疗的必要性及风险，并谈及病情需要时将予以VA-ECMO支持治疗。家属经过慎重思考讨论决定配合医生治疗方案。遂联系心血管介入诊疗科张安吉主任会诊，同意重症医学科诊疗思路，决定即刻行冠状动脉造影检查。

赵大爷病情危急不容等待，介入室工作人员在当日手术已经排满的情况下，立即安排为他加做一台手术，并迅速进行环境、物品、人员准备。这边重症医学科周晶主任则亲自护送赵大爷向介入诊疗科转运，为防止转运途中生命体征维持不住，医护们同时携带了便携式心电监护仪、呼吸机、ECMO机等监护抢救设备，以便能随时、随地及时给予积极抢救。

经过造影检查发现，赵大爷左冠状动脉前降支狭窄80%，右冠状动脉主干100%堵塞，这种大面积多支病变病情相当危重，随时可能出现交感风暴引起恶性心律失常，心肌梗死后心力衰竭、心肌细胞坏死也可能诱发心脏破裂，救治的成功率并不高。但只要有一线希望，定要全力一搏。考虑到患者血管条件较差，暂时只能处理堵塞100%的右冠状动脉主干，待病情稳定后择期再处理其他病变血管。此次为赵大爷右冠状动脉植入支架1枚，手术过程很顺利。

20余次室颤 极限生死争夺

术后给予稳定心内膜、改善心功能、稳定内环境、容量管理、脏器保护等对症治疗，在积极治疗下，患者循环一度稳定住了。但所有人都没敢放松警惕，因为赵大爷的病情实在太过危重，交感电风暴就好比一把随时悬在医护和患者头上的达摩克利斯之剑，说来就来。

就在术后第3天，赵大爷突然出现恶性心律失常，反复出现尖端扭转室速、室性心动过速、室颤……室颤一发生，守在身边的医护就立即用早就备在一旁的除颤仪进行电击除颤，将他的心率打回来，并反复做心肺复苏。

3天内，反复电除颤20余次，就是说，这3天里，赵大爷的一只脚反复踏进鬼门关20余次，又硬生生被医护人员拽了回来。这是一场极限拉扯的生死争夺战。

临时心脏起搏 扭转一线乾坤

在争夺战胜负难分之际，该院重症医学科、心血管内科、心胸外科进行了多学科会诊讨论，结合动态心电图结果考虑其心率偏慢、有房室传导阻滞、R on T现象，诱发尖端扭转室速，进一步恶化转变为室速、室颤，目前药物治疗效果不佳，建议留置临时心脏起搏器，控制心室率，若血压仍维持不佳，必要时行主动脉球囊反博或ECMO上机。

临时心脏起搏器植入后，赵大爷心率渐趋稳定，升压药剂量逐渐下降，未再出现恶性心律失常，多次复查心电图均较前好转，随后便卸除心脏起搏器。

强强联手 不断提升救治能力

待赵大爷心功能进一步稳定，医生再次行冠状动脉造影检查处理左前降支病变。此后复查心脏彩超提示射血分数最高升至49%。至此，所有共同参与救治的医护人员才终于真正松了口气。拔除气管插管转至心血管内科经过进一步治疗，赵大爷病情稳定出院回家了。

“像这样大面积多支病变抢救过来的案例可以说少之又少，这也是我们从事重症工作这么多年来遇见的一例最为严重的交感电风暴病例，整个过程中，所有人都抱着绝不放弃的信念，不管是急诊、重症，还是心内，以及心胸外科，正是在大家的紧密协作全力救治下，最后才取得了成功的结果。而这，也充分体现了医院越来越强的综合救治能力。”周晶主任十分欣慰地表示。