康健园 | 肾病患者血压不高为啥要吃降压药？

不少肾病患者在医院药房拿到“某沙坦”或“某普利”的降压药后，又折回诊室向医生咨询：“我明明得的是肾病，血压又不高，为什么给我吃降压药呢？”其实，降压药ARB（血管紧张素受体拮抗剂）和ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）不仅能降血压，还是非常有效的护肾药物。

肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等都可能表现为蛋白尿及肾功能有不良进展。为了降低这些肾病患者的蛋白尿水平、延缓肾脏病进展，肾科医生往往会处方两种降压药——ARB和ACEI。这两种药物的品类很多，分别以沙坦类和普利类为代表。大量临床研究发现，这两类药物除了降压作用外，还具有减少蛋白尿和保护肾功能的作用。

降压药额外保护肾脏的作用机制比较复杂，共同点是能阻断体内关键性的致病环节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统），从而舒张血管和降血压。很多肾病患者常常伴有血压升高，而降压治疗对于控制蛋白尿、延缓肾功能进展是非常重要的。因此，伴有血压升高的肾病患者若无明显禁忌症推荐应用这两种药物进行降压治疗。此外，这两种药还能进一步降低肾脏内部毛细血管内压力，同时具有抗炎和抗纤维化的作用。即使血压正常的肾病患者，用药后也能降低蛋白尿和延缓肾脏病进展，特别是伴有糖尿病及心脑血管疾病的肾病患者，正确应用这两类药物，兼具保护肾、心、脑及血管的作用。

实际用药过程中，还有些注意事项需要特别交代。首先，不建议同时使用沙坦类和普利类，一方面容易出现血压过低、急性肾衰和高钾血症等并发症，另一方面并未体现保护肾脏作用的叠加，因此，二选一即可。由于普利类药物可能引起干咳副作用，故而沙坦类药物的应用相对更多。其次，血压不可降得过低。需要密切监测血压，收缩压最好不要低于100mmHg。服药期间起床或坐起时要缓慢，避免体位性低血压。无高血压的患者如果血压太低，可考虑减量或停用。再次，服药过程中需要监测肾功能变化，并密切关注血钾变化。日常饮食要限盐，避免高盐影响降压及降蛋白的效果。此外，双肾动脉狭窄、孤立肾合并肾动脉狭窄患者、怀孕前三个月及妊娠期的患者，不能选用沙坦类和普利类药物。

李娟（海军军医大学第一附属医院肾脏病科副主任医师）