精神病人为何会出现幻觉？有办法消除吗？

曾有患者在社交平台留言：

之前我幻听，经常能听到一些别人辱骂的语言，以及自己否定自己的声音。我当着全班的人发过几次病，发病时，捂住自己的耳朵，可是还是会听到这些声音，我只能一直哭。后来，一个人出现在我脑海里，一直说让我保护好自己不要放弃，经常出来陪我聊天，我当时也把她当成最要好的朋友了。

又过了很长一断时间，我出现了幻觉，看见了一个男孩（根本不存在）还有次看见了个刀在包里（也根本不存在）。我真的很想像个正常人一样。

看到这里，很多朋友不免好奇：精神分裂症患者的大脑到底发生了什么？为什么会产生幻觉呢？

1.什么是幻觉？

精神分裂症病人通常难以协调大脑的各种功能，幻觉是精神分裂症常见的核心症状。

幻觉属于感知觉障碍，是患者对现实中并不存在事物产生的体验。它虽然是一种主观体验，但患者感受到的是“真实”的。

幻觉表现为病人自己肯定自己能听到和看到，但周围的人却都否认这是真的。

幻听

在五感上（视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉）的幻觉中，较为常见的是幻听（也就是他们能听到别人听不到的声音）。精神分裂症的幻听，包括命令性幻听、评议性幻听、议论性幻听等，多和妄想等其他症状同时存在。

幻听可以是非言语性的，有类似嘘和嘶这种尖锐的声音、动物的叫声、电波的呲啦声等；也可以是言语性的，如听到有人在喊自己的名字；也有周围多个人辱骂自己的声音、窃窃私语的交谈声，但显然这些人并没有开口说话；或听到来自神灵或外星人的讲话。这些声音有时还会叠加在一起出现、混乱不清……

患者会有相应的情绪和行为，如与幻听对话、在耳中塞棉花，有时患者会听到命令性幻听而出现自伤或冲动行为。如有患者听到有声音让他“去死”，就用头撞门。

幻视

幻视也比较常见。患者常陈述看到床上有小动物，或输液时说输液器里有虫子，有时也会幻视到怪物猛兽而感到恐惧。

幻嗅

幻嗅在临床中较为少见。患者常能闻到一些厌恶的气味，如血腥味、臭味、煤气味，并因此拒食。有些患者认为这些气味被有意放进室内，企图谋害他。

2.精神分裂症为什么会产生幻觉？

在以前，人们认为精神分裂症是一种功能性疾病，但现在有学者认为它还与患者脑部结构异常有关。因为人的精神活动受大脑控制，正常大脑结构产生正常的神经活动，异常大脑结构产生异常的神经活动。

那么精神分裂症患者的大脑跟正常人有何不同呢？

我们都知道，大脑由左、右大脑半球借助胼胝体相连，每个半球又分为额叶、颞叶、顶叶及枕叶。不同脑叶、脑回具有不同的功能，承担不同的任务。

发表在Psychiatry Research: Neuroimaging上的一项研究显示，与正常人相比，精神分裂症患者大脑体积显著减少，特别是在前额叶皮层和颞叶皮层体积减少，这与精神分裂症的各种阳性和阴性症状有关。

像幻听症状不仅与颞上回、内侧额叶、额下回等部位灰质的减少有关，也与下纵束、中央后回、枕叶等部位白质的减少有关；

而妄想症状主要与颞叶、额叶以及右顶叶等部位的灰质体积减少以及内侧颞叶白质体积减少有关。

这些结构出现异常后，和它们紧密相连的神经网络功能就会发生紊乱，导致患者感知觉整合的失败，进而出现幻听、幻视、妄想等症状。

这就好比一台电话交换台，如果接线正确，则活动正常；而当交换台出了毛病，线接错了或有了信号但不接线，则会使信息传递出毛病，这时候患者就会该笑不笑、该哭不哭、该动不动、不该动乱动的情况。

3.怎么治疗才能消除幻觉？

药物治疗是精神分裂目前必不可少的治疗方式。

比如利培酮、奥氮平、布南色林、阿立哌唑、鲁拉西酮等抗精神病药物，但到底用哪种药物，需要结合患者的体质情况、躯体情况以及精神病性症状发作的频率等方面来进行选择。

除此之外，目前重复经颅磁刺激辅助治疗精神分裂症患者幻听及阴性症状均有一定的疗效，可在一定程度上改善患者的社会功能。

幻觉会让不少病友们陷入痛苦的体验中，为了减轻这种痛苦的感觉，尽早规范治疗极为重要。千万不要擅自停药，以免病情反复或者恶化。

参考资料

[1] 梁佳琳,谢烨,库逸轩.精神分裂症的脑网络特征与症状的联系[J].生理学报,2021,73(3):13.

[2] 耿文博,刘少文,张强.精神分裂症患者的认知功能障碍及认知治疗的现状[J].国际精神病学杂志,2019(3):4.