小心身边的“潜伏者”！肺结核从未远离！

2024年3月24日

是第29个世界防治结核病日

今年的宣传主题是

“你我共同努力 终结结核流行”

据世界卫生组织（WHO）发布的2023 年全球结核病报告数据显示，2022年全球估计有1060万人患结核病，其中新诊断结核病患者人数为750万人。而中国是全球第三大结核病高负担国家，2022 年估算的结核病新发患者数为74.8万。

近年来，我国在结核病防治成效方面已取得了非常显著的效果，结核病患者的治愈率常年保持在90%左右，并且近20年实现了肺结核发病率和死亡率的双下降，但由于我国人口众多，经济社会发展又不平衡，结核病负担仍然较为严重。

那么，我国的结核病防控重点在哪里？对于我们普通人来说，在日常工作生活中该如何做好自我防护，避免感染结核病呢？对此，我们专门采访了浙江省疾病预防控制中心结核病防制所陈彬所长。

“其实，活动性肺结核只是结核病的冰山一角。据估计，全球约有1/4的人口在感染了结核分枝杆菌后会成为潜伏感染者，我国约有20%的人口是结核潜伏感染者，是全球结核潜伏感染负担最重的国家之一，这部分人群有5%~10%会在其一生中发展为活动性结核病，且有相当一部分人发病在初次感染后5年内。”陈彬所长介绍。

01

什么是结核潜伏感染

结核潜伏感染（latent tuber- culosis infection, LTBI）的定义是指机体感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病的症状和体征，且没有临床细菌学和影像学方面活动性结核病的证据。

世界卫生组织提出，结核潜伏感染是指机体对结核分枝杆菌抗原有持续性的免疫应答，但无活动性结核病临床证据的一种状态。由于结核潜伏感染的诊断没有结核病病原学和病理学依据，需要通过检测人体结核分枝杆菌感染的相关免疫应答状态来确定是否为结核分枝杆菌感染，排除活动性结核病之后才能确定为结核潜伏感染。

结核潜伏感染者一般不会有结核病相关的症状和体征，也没有传染性。如果在多种诱发因素的影响下，一旦患者体内结核杆菌被激活后，随着病情的发展，会转变为活动性肺结核，这时，患者就会出现明显的临床症状表现，比如咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血、盗汗等，病情严重时还可能导致结核分枝杆菌外侵,累及其他脏器。

“需要强调的是，结核病患者常见临床症状与感冒类似，但并不完全一样，肺结核患者的症状具有长期性，并非一两周就可痊愈。因此，当自己长期患有感冒症状时，需要关注自己是否有罹患肺结核或者其他疾病的可能性，及时就医。”陈彬所长强调。

02

结核潜伏感染者会发展为结核病患者吗

机体感染结核分枝杆菌后是否发病，取决于细菌的数量、毒力以及入体免疫系统完整性和变态反应强弱等。少量、毒力弱的结核分枝杆菌进人机体后，被人体免疫防御机制所杀灭清除；当机体受到大量的、毒力强的结核分枝杆菌侵袭，机体免疫系统功能缺陷时，结核分枝杆菌大量繁殖，不能被人体免疫防御机制所杀灭清除，长期潜伏甚至有发生活动性结核病的风险。

一般来说，新近感染的结核潜伏感染者有5%左右会在两年内发病，具体还是要看机体免疫力情况。其他未发病的人群处于潜伏感染状态，经历较长的一段时间后，当机体抵抗力下降时,潜伏在体内的结核菌可能会大量生长繁殖，导致最终发病。

03

潜伏感染者是否需要治疗

结核潜伏感染人群是一个庞大的潜在的“后备患者库”，若不加预防干预,会源源不断地产生活动性结核新病例。针对结核潜伏感染高危人群开展结核病预防性治疗（tuberculosis preventive treatment, TPT）是世界卫生组织为实现“终止结核病流行”战略目标而提出的重要防控措施之一。

04

确诊为肺结核后如何治疗

肺结核为常见的呼吸道传染病，一旦确诊肺结核，应到当地定点收治肺结核的医疗机构接受规范的抗结核治疗。

对肺结核患者进行及时合理的抗结核治疗是有效治愈患者、消除传染性和阻断传播的关键措施。抗结核治疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则，包括要对所有能够进行药敏检测的肺结核患者开展药物敏感性监测，根据药物敏感结果对患者有针对性地开展治疗，科学慎重地调整治疗方案、疗程和药物剂量。

05

国家对结核病患者有哪些优惠政策

1

减免项目

国家级和省级为初诊的肺结核可疑症状者免费提供1次痰涂片（3份痰标本）和普通X光胸片检查。

为活动性肺结核患者免费提供国家统一方案的抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查（3或4次,每次2份痰标本）、分子检测、肝功能和治疗结束时的1次普通X光胸片检查（初、复治患者各提供1次免费）。

2

减免机构

在结核病防治机构（包括疾病预防控制中心、结核病防治所和结核病定点医疗机构等）就诊可享受国家对肺结核患者的减免政策。

最后，对预防感染结核分枝杆菌最重要的是坚持锻炼、合理营养，不断增强机体免疫力。同时，定期对居家、办公环境进行通风，养成良好的卫生习惯。如果怀疑自己有感染结核杆菌的可能，尽早进行潜伏感染检测，如果担心自己会发病，尽早进行预防性治疗。