咳嗽超过两周并出现这些症状，警惕结核病！耐药肺结核是防控治疗难点|世界防治结核病日

3月24日是第29个“世界防治结核病日”，今年的主题是“你我共同努力，终结结核流行”。在结核病日到来之际，全社会关注结核病防治，共同终结结核流行。肺结核已不再是令人惊惧的 “传染的癌症”，变得病因明确、可防可治。我们可以从日常中做好肺结核的预防工作，积极养成良好的个人卫生习惯、不随地吐痰、勤通风、作息规律。同济大学附属上海市肺科医院结核科主任沙巍教授强调：“如果咳嗽持续时间超过两周，尤其伴有咳痰、咳痰带有血丝、以及出现不明原因的发热、或者体重明显下降的时候，就要考虑肺结核的可能性，尽早就医进行详细的症状和治疗，避免疾病的恶化和传播。”

结核病是一种由结核分岐杆菌感染引起的慢性传染病。身体各个器官都有可能发生结核，但发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的肺结核最多，占各器官结核病总数的 80%~90%。据我国传染病信息报告管理系统显示，肺结核发病数、死亡数在我国法定报告甲乙类传染病中均居第2位 。

沙巍教授介绍：“肺结核的临床表现为咳嗽、咳痰，可伴咯血、痰中带血，还可能会出现低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状。感染者咳嗽、打喷嚏或吐痰时，结核杆菌会通过空气传播。”

耐药肺结核是结核防控治疗中的难点，患者感染的结核杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性，称为耐药肺结核。当对结核病治疗一线药物中两个最有效药物——异烟肼和利福平同时耐药时，则称为耐多药肺结核。耐药肺结核诊治困难，治疗方案有限，普通肺结核患者治疗周期一般为6个月，治愈率达90%，而耐药结核病患者治疗周期往往长达18～24个月，但治愈率仅为53%。

沙巍教授表示：

“部分耐药结核的产生是因为结核病患者因为治疗不规范，比如患者没有完成全程治疗、治疗方案不恰当、药物质量差，从而对抗结核药物产生了耐药性。但是除此之外，有一些患者在耐药结核病高流行地区居住过、或者接触过确诊耐药肺结核的患者，直接感染了耐药结核杆菌，在初诊时也有可能被诊断为耐药肺结核。”

据世界卫生组织《2023年全球结核病报告》显示，2022年中国耐药结核发病人数约为3万，位列全球七大耐药结核病高负担国家之中 。“对于耐药肺结核、特别是耐多药肺结核患者来说，早发现、早诊断、早治疗非常关键，”沙巍教授分享道，“分子检测等新诊断技术的临床应用，可以帮助患者在一天之内完成耐药性诊断，诊断效率大大提高。在患者确诊耐多药肺结核后，需要尽早选择有效的治疗方案，才能避免反复发作和传染，控制疾病发展，早治疗、早治愈、早获益。”

《“健康中国2030”规划纲要》对结核病防治提出了明确要求，要求“建立结核病防治综合服务模式，加强耐多药肺结核筛查和监测，规范肺结核诊疗管理 。 目前，中国正朝着世界卫生组织确定的2030年终结结核病流行策略目标不断前进，从结核病宣传、筛查、诊断、预防和治疗等多个环节入手，开展了一系列综合防治措施。肺结核和耐药肺结核的防治需要全社会的合力。