百姓健康 | HPV感染与宫颈癌有啥关系？

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本期邀请到的是

上海市杨浦区市东医院妇科

主任医师 韩英

聊一聊关于HPV感染与宫颈癌的话题

上海市杨浦区市东医院妇科

主任医师 韩英

HPV感染是一个相对私密敏感的话题，与宫颈癌密切相关，导致病变没有明显的特征性表现，容易被人们忽略。据WHO2020年统计数据显示，子宫颈癌为女性第四大恶性肿瘤，严重威胁女性生命健康。

一、HPV是什么样的病毒？感染途径是什么？

HPV是“人乳头状瘤病毒”英文名字的缩写，HPV家族中有三百多位成员，其中部分和恶性肿瘤关系密切，被称为高危型HPV。

HPV主要通过性行为传播，几乎80%以上的有性生活的男性和女性都曾感染过HPV，大多数HPV感染无任何症状。30岁以内的女性感染率高达80%以上，但90%HPV感染者不需任何治疗会在2年内自然清除，只有少数高危型HPV持续感染才有可能发展成宫颈癌前病变，最终只有1%会发展成为子宫颈癌。

所以，对于大多数人而言，感染了HPV病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，不必过分紧张恐慌。只要定期检查，就不会延误诊断和治疗，阻断其发展成子宫颈癌，所以要定期筛查及时治疗子宫颈癌前病变。

二、宫颈癌可以预防吗？

目前，国际上已经明确高危型人乳头瘤病毒持续感染是导致宫颈癌前病变及宫颈癌的主要病因，感染者发病风险是未感染者的250倍，可以认为，没有HPV感染就没有宫颈癌。

目前，宫颈癌三级预防中的一级预防主要措施是针对HPV病毒的病因预防，就是大家熟知的宫颈HPV疫苗，预防性HPV疫苗接种对初次性行为前的女性有较好的预防效果，能够最大限度保护不受HPV感染。推荐首要人群为9-14岁女孩，次要人群为15-45岁。疫苗不能100%预防子宫颈癌发生，仍需要定期筛查。

HPV疫苗在中国是二类疫苗，并没有纳入国家的免疫计划，属于自愿、自费接种。

随着HPV预防性疫苗的问世，子宫颈癌的综合防控策略已经逐渐从对适龄妇女定期筛查的二级预防，提前到开展HPV疫苗接种的一级预防，从源头减少HPV感染，到早发现、早诊断、早治疗子宫颈癌前病变及早期宫颈癌，降低子宫颈癌的发病率和死亡率，减轻家庭及社会负担。

三、HPV疫苗接种需要注意哪些问题？

1、接种可以预防部分高危HPV感染引起的宫颈癌，但不能治疗和清除已感染的HPV。

2、目前大量研究已证明HPV疫苗是安全有效的。

3、目前尚无证据证明HPV疫苗对妊娠和胎儿发育有不良影响，但不建议孕期注射。

4、所有接种过HPV疫苗的女性，仍需要接受规范的子宫颈癌筛查。

四、预防宫颈癌除了HPV疫苗接种，还有其他需要注意的事项吗？

HPV感染是宫颈癌的首要病因，但还有一些协同因素会增加患病的风险，所以健康教育就显得非常重要。包括对适龄人群开展安全性行为的健康教育，推迟初次性行为年龄、减少性伴侣数量、减少高危性行为，正确使用安全套、禁烟、男性包皮环切术等，都可以减少宫颈癌变的风险。对适龄人群正确理解和认识HPV疫苗接种、子宫颈定期防癌筛查、随访以及癌前病变治疗的目的和意义进行广泛的健康宣教，提高自我防控意识。

五、如何早期发现HPV感染及宫颈是否有癌变？

从HPV感染至子宫颈癌前病变的发生发展是一个缓慢的过程，需要数年至数十年的时间，这给了充分的时间去发现宫颈病变。宫颈癌二级预防就是针对这个漫长的窗口期进行宫颈癌前病变的筛查，在疾病的癌前期阶段阻断宫颈癌的发生和发展，将其消灭在萌芽状态。

目前，宫颈防癌筛查多采用国际通行的联合筛查方案，即高危HPV检测+宫颈细胞学检查，可以发现即时的宫颈病变以及未来的发病风险，提供进一步随访或治疗的依据。

六、宫颈防癌筛查间隔多长时间检查一次？

宫颈细胞学检查和HPV检测是目前全球各国普遍推荐的两种筛查方法。因HPV感染自行消退的概率大，大多数国家对30岁以下的女性仍推荐使用细胞学检查。我国指南推荐25-29岁女性使用细胞学检查，30-64岁采用HPV检测或联合细胞学筛查。联合筛查间隔为5年，细胞学检查筛查间隔为3年，针对资源有限的地区，女性一生中至少完成1-3次筛查。

七、筛查出问题该如何处理？

这是宫颈癌的三级预防的最后一道防线，即“三早”：对宫颈癌前病变及早期宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗，“只筛不治”同样消除不了宫颈癌，要听从专科医生的指导进一步诊治，将宫颈癌消灭在“萌芽状态”。

大众对子宫颈癌的主要病因从HPV感染到子宫颈癌发病过程的认识存在很大的误区，大多数人觉得感染了HPV就是离宫颈癌不远了，带来恐慌甚至羞耻感，为频繁的检测和一些所谓能够清除病毒的“灵丹妙药”付出巨额的费用，甚至过度治疗造成身心伤害；也有走另一个极端的少数人群，有条件也从不进行筛查，有了问题不随访、不治疗，导致病情发展甚至宫颈癌晚期，这是不可取的，一定要听从医生的指导。

文字：鲁丹凤

视频：宋霄霄 尹亦然 龚亦乐

编辑：奚宇轩

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