预防卒中，8个关于降脂药物使用的问题，很实用！

卒中二级预防，他汀类降血脂药物是关键环节之一。因为患者及家属对他汀类药物缺乏了解和存在误解，对脑卒中预防带来了不小的影响。今天我们就他汀类药物使用中常见的几个问题，与大家进行答疑解惑。

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他汀类药物是如何帮助预防卒中的？

动脉粥样硬化斑块的形成和增大可造成动脉的狭窄和闭塞，从而诱发脑卒中。经科学研究发现，低密度脂蛋白在血液中扮演着动脉硬化斑块形成的关键角色。为了遏制斑块的进一步发展，降低卒中风险，他汀类药物被广泛应用于临床。这类药物能有效降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平，从源头上减少斑块增大的原料供应，从而达到预防卒中的目的。

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所有的降脂药物都一样有效吗？

不同的降脂药物具有不同的作用机制和效果。例如，他汀类药物主要降低LDL-C，而贝特类药物则主要降低甘油三酯。因此，在选择降脂药物时，需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

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服用他汀类药物会有哪些副作用？

他汀类药物的副作用主要包括肝脏损伤和肌肉损伤，但发生率极低。具体而言，肝脏损伤的发生率约为万分之二，肌肉损伤的发生率为万分之一，肾脏损伤的发生率更低。为了有效监控他汀类药物的副作用，我们可通过血液化验进行检测，从而确保患者安全使用。

在用药过程中，若出现轻度的肝酶或肌酶升高，只要这些值在允许范围内，我们可以继续观察并持续用药。若这些值升高较为明显，我们需考虑减少药物剂量或更换药物。

关于他汀类药物的停药原则，当肝酶升高至正常上限的3倍以上，或肌酶升高至正常上限的5倍以上时，我们必须考虑停药或换药。这一原则旨在确保患者的用药安全，避免潜在的副作用对患者健康造成进一步影响。

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我需要长期服用降脂药物吗？

是的，一旦开始服用降脂药物，通常需要长期坚持。人体胆固醇的水平更多是由基因和代谢水平决定。他汀类降血脂药物是通过抑制胆固醇合成达到降低胆固醇的目的，而不能从根本上解决胆固醇增高的问题，停药后胆固醇水平会重新升高。只有持续使用药物，才能保持血脂在正常水平，从而有效预防卒中。

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在服用降脂药物的同时，我还需要注意什么？

除了按时服用降脂药物外，你还需要注意饮食和运动。保持健康的饮食习惯和适量的运动可以帮助你更好地控制血脂水平，降低卒中的风险。

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什么情况下才开始使用他汀？

如果个体身体健康，则通过维持健康的生活模式，可有效调控血脂水平。具体来说，当低密度脂蛋白胆固醇维持在3.4 mmol/L以下时，即可视为健康状态。若在体检的B超检查中，发现颈动脉仅存在单个稳定斑块或斑块体积较小（小于10mm），则暂无需使用他汀类药物进行治疗。但须持续保持健康的生活模式，并每年进行一次颈动脉彩超复查，以监控动脉硬化斑块的生长情况。

值得注意的是，对于家族性高胆固醇血症患者，即便年纪较轻，也应努力将低密度脂蛋白胆固醇控制在正常范围内。而对于曾患有脑卒中或冠心病的患者，或是在检查中发现颈动脉存在多发性易损斑块且动脉狭窄程度超过50%的患者，应立即启动降血脂治疗，目标是将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下。

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他汀类药物什么时候吃好？

他汀类药物主要分为短效和长效两大类别。其中，长效他汀类药物以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为代表，而氟伐他汀缓释剂和匹伐他汀由于其作用时间相对较长，亦可归类于长效他汀类。相对而言，短效他汀药物则包括辛伐他汀、氟伐他汀普通剂型、洛伐他汀、普伐他汀等。

在服用他汀类药物时，需注意服药时间对其效果的影响。

晚上服用他汀类药物对于降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用更为显著，因此，对于需要迅速降低血脂的患者，可优先考虑选用短效他汀类药物。而对于长效他汀类药物，由于其作用受服药时间的影响较小，因此早晚均可服用，患者可根据自身情况进行灵活调整。

以上内容仅供参考，具体用药方案还需结合患者具体病情和医生建议进行制定。

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吃了他汀类药物血脂不达标怎么办？

对于部分病患，即使服用他汀类药物，其低密度脂蛋白水平仍无法降至1.8mmol/L以下。在此情况下，简单地增加药物剂量并非明智之举。根据他汀类药物的量效关系，即“6%原则”，药物剂量每增加一倍，其疗效仅提升6%。因此，我们不建议盲目加大剂量。作为替代方案，可以考虑联合使用依折麦布。若联合使用后仍未达到目标水平，可进一步加用贝特类降血脂药物。上述药物联合使用依然不能达标者，降胆固醇新药“PCSK9”抑制剂也是一个比较好的选择。