规范诊疗，让多发性骨髓瘤成为可以长期控制的慢性疾病

极目新闻记者 霍动

骨质疏松、骨痛、贫血、乏力、视力减退……这些看似老年人的常见病症，在它们的背后可能隐藏的是一种不为人所熟知的血液肿瘤——多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）。

3月是“国际骨髓瘤关爱月”，华中科技大学同济医学院附属同济医院血液内科于3月20日举办了多发性骨髓瘤的疾病科普活动，这是由中国抗癌协会科普专业委员会和中国抗癌协会血液肿瘤整合康复专委会共同举办、百济神州支持的主题为“奏响生命凯歌，医路相髓”的全国科普公益系列活动。旨在提高公众对多发性骨髓瘤的认识，呼吁各方关注多发性骨髓瘤可长生存的新趋势，建立慢病化全程管理的新观念，为患者取最大生存获益。

多发性骨髓瘤是一种以克隆浆细胞恶性增殖为特征的疾病，是血液系统第二大常见的恶性肿瘤，常造成骨髓、骨骼、肾脏等相关器官的损害，好发、高发于老年群体，不易发现、不可治愈且终将面临复发。

随着创新药物和疗法的不断涌现，多发性骨髓瘤患者的治疗目前已经取得了显著进展，患者的预后不断改善，多数患者中位生存期已达到6-7年，少部分甚至可达十余年，生活质量也得到明显提高，预示着多发性骨髓瘤已经进入慢病化全程管理时代。经过规范治疗和随访监测，有望成为像高血压、糖尿病一样可以长期控制的疾病。

小心“吃”骨头的“螃蟹病”

“多发性骨髓瘤的特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，这是一种无效的免疫球蛋白，并且这种‘坏’蛋白的大量产生不仅会造成正常免疫球蛋白的减少，还会引起高钙血症（C）、肾功能损伤（R）、贫血（A）、广泛骨质破坏（B）、反复感染等一系列临床表现并导致不良后果。”华中科技大学同济医学院附属同济医院血液内科主任医师李春蕊介绍，因为四个核心症状的英文缩写是CRAB（意为“螃蟹”），因此这个疾病也称为“螃蟹病”。

“很多多发性骨髓瘤患者因为骨痛、腰背疼痛甚至骨折去医院，但这些症状很难让人联想到血液肿瘤。殊不知骨病正是多发性骨髓瘤的常见表现之一。”李春蕊表示。因为多发性骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子，导致骨质破坏，很多初诊患者伴有溶骨性损害、骨质疏松和/或压缩性骨折等骨相关事件，因此多发性骨髓瘤又被称为“吃”骨头的病。

规范治疗是实现长生存的重要条件

多发性骨髓瘤按照发生次数，分首次复发和多线复发。若首次复发未得到有效的规范治疗，随着复发次数增加，治疗效果和预后随之下降，疾病的无进展生存期（PFS）和复发后的生存时间也不断缩短。因此，首次复发时的治疗选择尤为关键，是患者获得深度缓解的重要契机。“对于多发性骨髓瘤的治疗，大家的共识就是只有获得持久的深度缓解，才能有良好的预后，患者的生存时间也才能更久。目前复发治疗主要依赖新药或更换不同作用机制的药物。”李春蕊介绍。

多发性骨髓瘤所致骨骼病变及骨相关事件也会严重影响患者自主活动能力和生活质量，甚至会缩短患者生存时间。通过骨靶向治疗，穿上“骨铠甲”，可修复骨破坏，防止骨转移。近些年，免疫调节药物、新一代蛋白酶体抑制剂、新型免疫疗法以及骨靶向药物的广泛应用，提高了多发性骨髓瘤患者的总体生存率，让患者的生存周期显著延长、整体生存质量得到极大提升。

慢病化全程管理是多发性骨髓瘤治疗的方向

由于多发性骨髓瘤的发病隐匿，症状不典型以及公众对疾病的认知度不高，因此极易误诊漏诊，大多数骨髓瘤患者初诊科室都不在血液科。部分病人疾病表现为骨痛，会就诊于骨科；一些患者出现肾损害、尿蛋白，会去肾内科就诊；而有些病人表现为感染或肺部感染，会就诊于呼吸科或感染科。如果能实现早期的精确诊断并及时有效控制病情，对于多发性骨髓瘤实现慢病管理十分重要。

多发性骨髓瘤患者的慢病管理模式包括治疗前的管理、临床治疗管理、治疗后的管理，而提高防癌意识、规范治疗降低复发率、定期复诊，科学康复，对患者的精心护理和营养管理，是多发性骨髓瘤进行“慢病化管理”的重要条件。李春蕊表示，“多发性骨髓瘤正在朝着以早诊早治、多学科诊疗以及精准化的个体化治疗方向稳步发展。虽然目前尚不能治愈，但是创新治疗方案的不断出现，为多发性骨髓瘤患者实现更深缓解、更长生存提供了更多治疗选择，这也为多发性骨髓瘤最终成为可控的慢性疾病奠定坚实基础。”

（来源：极目新闻）