迎难而上 | 北京医院多学科协作成功完成一例入路困难、高龄高危TAVR手术

日前，北京医院心血管内科心脏结构团队依托国家老年医学中心学科体系优势和多学科协作机制，在手术麻醉科、心血管外科、血管外科等多学科的通力协作下，成功完成了一例入路困难、高龄高危经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

TAVR，全称经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，置换原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的替代。TAVR的开展，为原本失去外科手术机会的老年主动脉瓣疾病患者提供了治疗的选择和可能性。手术无需开胸，相比传统外科主动脉置换术具有创伤小、恢复快等优势，需要由经验丰富的心血管内科、外科、麻醉科等多学科医师共同实施。

患者是一名87岁老年男性，主因“间断喘息1年余，加重2周”入院，超声心动图明确诊断为主动脉瓣重度狭窄，伴有严重心功能不全，左室射血分数仅20%左右，同时合并心房颤动、冠心病，以及高血压、糖尿病等慢性疾病。患者由急诊收入院时，呈急性心衰失代偿状态，合并双侧胸腔积液，仅能卧床休息。

面对这样一例明确为主动脉瓣重度狭窄、外科手术极高风险的高龄患者，专家们经细致审慎的评估后认为，要想获得改善预后的可能，只有行TAVR手术这个唯一的选择。

谋定而后动。心血管内科张慧平主任医师、张闻多主任医师第一时间与患者家属充分沟通病情，积极改善患者的身体状况。同时，补充完善了全身CT扫描，并组织了多次全院多学科联合会诊。经全面综合评估后发现，患者的病情比预计的还要复杂得多。下一步该怎么办？大家都陷入了沉思中。

必须尽全力挽救患者生命！心脏结构专家团队决定迎难而上。经过多次讨论，充分考虑到各种困难和可能性后，决定拟在ECMO支持下，经颈动脉入路行主动脉瓣瓣膜置换。

患者腹主动脉、胸主动脉严重迂曲伴钙化

手术当日早上8点，在精心准备的前提下，一场惊心动魄的多学科专家联合“战斗”正式打响。手术麻醉科于晖主任医师、包杰主治医师留置右侧颈内静脉置管、经口气管插管、诱导全身麻醉；随后，心血管外科罗文琦副主任医师、王子副主任医师切开游离右侧股动脉、股静脉；紧接着，血管外科王吉阳副主任医师、李鹏副主任医师切开游离左侧颈动脉，心血管内科佟佳宾主任医师经右锁骨下静脉送入主动电极行临时起搏。

心血管外科和血管外科团队术中操作

复杂而精细的准备工作完成后，心血管内科张慧平主任医师、张闻多主任医师、李辉主任医师等3位专家携手共进、相互配合：首先，完善了冠脉造影，在前降支近段重度狭窄处植入1枚支架；然后，经颈动脉入路，稳定有序地完成了送鞘、导丝跨瓣、预扩张、植入瓣膜支架等一系列操作。基于术前准备充分，术中有ECMO保驾，整个手术过程中循环相对稳定，术后即刻达到了几乎“0”压力阶差的最优效果。手术结束后，立即撤除了ECMO和颈动脉鞘管，并迅速缝合好股动脉、股静脉和颈动脉伤口。

心血管内科专家团队术中操作

经过3个小时齐心协力的接续奋战，在北京医院多学科专家们的共同努力和保驾护航下，手术顺利完成！术后，患者安全返回心脏监护室时，仅保留了颈内静脉、锁骨下静脉两处穿刺管路。术后第二天，即拔除了气管插管。在张闻多主任医师、裕丽副主任医师等专家团队的精密照护下，患者状态良好，逐步康复。

由术前的约66mmHg压力阶差，到术后几乎0压力阶差

随着人口老龄化进程加剧，心脏瓣膜病的患者也日益增多，尤其是老年退行性心脏瓣膜病。现在，借助瓣膜微创介入治疗的发展，为这些高龄瓣膜病患者带来获得新生的可能。本例高难度高风险手术的成功实施，得益于国家老年医学中心多学科团队的合作机制和积淀的丰厚经验，再一次体现了北京医院心脏结构团队迎难而上的为民初心和团结奋斗的拼搏精神。

心血管内科心脏结构团队与兄弟科室专家并肩战斗

北京医院作为国家老年医学中心，始终坚持人民至上、生命至上，不断精进多学科协作、攻坚克难的专业能力，以矢志为民、敢于胜利的优良品格，尽心竭力救治高龄合并多系统疾病的疑难危重患者，为促进和保障人民健康而不懈努力。

撰稿：心血管内科 杨晨光

审校：心血管内科 张慧平 李康

医务处 陈浩 吴锁薇

宣传处 孔竞 贺鹏

主编：孔竞 监制：黄贵平

编辑制作：宣传处 李楠