百姓健康丨做女人“乳”此美丽 ——有关乳腺健康和管理

随着人们生活水平日益提高

对于健康问题越来越重视

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杨浦区卫生健康委员会

推出《百姓健康》栏目

我们将邀请辖区内各大医院的专家

为大家解读介绍

日常生活中常见的疾病和健康问题

本期邀请到的是

上海市杨浦区中心医院乳房科

主任医师 林晓燕

和大家聊一聊乳腺健康和管理的话题

上海市杨浦区中心医院乳房科

主任医师 林晓燕乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，全世界每年有230万女性发病，我国发病率也在逐年上升。2022年国家癌症研究中心发布的最新全国统计数据显示，乳腺癌已经超越肺癌，成为女性发病首位的恶性肿瘤，严重危害女性的健康。

一 、造成乳腺癌发病率上升的主要原因有哪些？

根本原因是随着社会和经济转型，乳腺癌风险因素的变化，包括不生育、生育推迟以及生育次数的减少，生活习惯方面如超重、肥胖、缺乏运动也是导致乳腺癌发病率上升的原因。

现代职场女性长期熬夜、高强度工作、压力和焦虑使得机体免疫功能下降，给了癌细胞可乘之机。同时现在越来越多女性选择晚婚晚育甚至不婚不育，其实女性的第一次足月妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化趋于成熟，使得上皮细胞具有更强的抗基因突变能力。怀孕分娩哺乳过程中的激素作用可以保护乳腺组织减少今后癌变的风险。

从未生育的女性由于未经历这一变化，患癌风险就会增加。有数据统计，从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30%；35岁以上的妊娠初产者患乳腺癌的相对危险性是30岁以下妊娠初产者的3-4倍；未哺乳的妇女患乳腺癌的危险性比哺乳妇女大1.5倍以上。

即便是结婚生育后，也有很多女性迫于工作的压力，不得不放弃产后哺乳和休养的机会，尽早回归工作，这些原因也导致了年轻女性患乳腺癌的风险增加。

此外，长期吸烟、大量饮酒也可以使乳腺癌发病风险增加。

二、采取哪些措施可以降低患乳腺癌的风险呢？

上述提到的原因都是属于可控制的危险因素，通过调整生活方式，戒烟戒酒控制体重可以降低风险，预防乳腺癌的发生。而对于有肿瘤家族史或者遗传基因突变的女性，则存在不可改变的危险因素，更应引起重视，需定期参加乳房体检筛查。

早诊早筛和乳腺癌综合治疗技术的进步明显提高了乳腺癌的生存率。建议尤其40岁以上妇女应定期参加乳腺癌筛查。早期乳腺癌的治愈率高达90%以上。早期筛查、早期发现、早期治疗。一旦发现乳腺的异常，早期通过规范治疗和随访，就能实现临床治愈。

三、 乳腺筛查具体有哪些方法呢？

乳腺癌的检查方法有很多，年轻女性一般推荐乳腺超声＋体检，而40岁以上女性则推荐超声联合乳腺X线摄片，可以检出超过90%的乳腺异常病灶。必要时，医生会建议乳腺核磁共振的检查进一步协助诊断。

因为乳腺癌往往没有典型症状，无意中摸到肿块则已经发展到一定阶段，而超声联合钼靶可以更早期发现病灶。70岁以上的老年女性尤其需重视是否有乳头血性溢液或无痛性并逐渐增大的乳房肿块。

早期诊断、早期治疗，可以减少约30％的乳腺癌死亡率，同时早期乳腺癌患者也增加了“保乳”手术的机会，其中一部分患者还有可能避免化疗的痛苦。

四、乳腺常见的问题及误区

很多绝经女性觉得平时没有感觉疼痛也没有乳腺增生，那就可以不用参加乳腺筛查了吗？

在城市地区，2013年-2017年的年龄标准化发病率顶峰集中在60-64年龄组，达到每10万人中120人以上发病。所以绝经后女性更应参加乳腺筛查，尤其是乳腺X线钼靶检查。

很多患者觉得得了乳腺癌都要切乳房和做化疗，这样的想法对吗？

随着社会重视、女性自身健康保健意识的增加，尤其通过体检筛查得以发现的早期乳腺癌，一半以上都可以有保乳以及保腋窝手术的机会，不仅能保留良好的乳房外形也可以保留术后良好的上肢功能。

对于发现时相对较晚甚至可能出现淋巴结转移的乳腺癌患者，也可以通过术前新辅助治疗增加保乳和保腋窝的机会。乳房重建技术现在也成为常规手术方法，所以爱美的女性即使得了乳腺癌，也不需要经历乳房缺失的困扰。安心治疗尽快康复，完全能回归正常的工作和生活。

化疗只是乳腺癌全身综合治疗的一种手段，得益于早期发现以及乳腺癌研究治疗技术的进步，很多女性通过相关的基因检测进行评判，非高危的患者完全可以得到豁免化疗的机会。

很多患者每次体检都说乳腺增生，乳腺增生最终会发展为乳腺癌吗？

乳腺小叶增生应该说并不是一种疾病，而是一种乳腺生理性变化，是育龄期妇女乳房常见的良性改变。乳腺受卵巢分泌的雌激素和孕激素调控，所以乳腺会随着月经周期也呈周期性乳房生长与退缩。乳腺每个月受雌激素、孕激素调控，形成乳腺组织增生和复旧过程。可以说，大部分乳腺增生及增生导致的规律性胀痛，是生理性变化的外在表现。当然，内分泌还可以受身体的某些情况，如疲劳、心理状态、工作劳累等因素影响而发生改变。

乳腺增生癌变概率非常低，一般来讲，绝大多数乳腺增生到一定阶段就不再发展了。只有极少数高度增生性疾病，特别非典型增生，在内外因作用下有可能发生癌变。但是建议女性朋友若有乳房内胀痛尤其是团块，且不随着月经来潮而缓解，应该及时去医院检查。

发现乳房结节一定要手术吗？可以吃药吗？

发现乳房结节，首先不要紧张，因为80%的乳房肿块或乳房结节是良性的，但是对于第一次发现的乳房结节或肿块还是要先明确诊断，排除恶性可能。现在有经验的乳腺专科医生通过详细的病史询问结合有无乳腺癌高危因素的判断，通过专业的临床体检和先进的乳房专科检查基本可以判断该乳房结节的性质。如果考虑是良性，完全可以随访观察。只有肿块比较大或者近期生长较快的情况下才可能需要手术切除。

乳房结节一般不需要服药，如果同时伴随有乳房明显胀痛不适影响日常工作和生活，可以适当服药，但还是建议通过自我保健，包括良好的生活习惯、健康饮食、做好情绪管理、适当缓解压力等，而不是吃药。因为即使服药缓解了疼痛等不适症状，但这些药物并不能预防乳腺癌的发生，反而可能使患者因自我感觉已经服药，也没有其它不舒服而忽视了必要检查的重要性。

常听说乳房涨痛问题不大，但不痛不痒却发现有包块危险性才高，这种说法有道理吗？

来源：上海杨浦