生化仪里的注射器不应该被忽视

*仅供医学专业人士阅读参考

一文了解

撰文｜杨明秀

你的仪器是否按要求认真在做周保养月保养年保养以及按需保养？每次保养的内容包括哪些？清洗反应杯？灌注样本针？擦拭搅拌棒？是否会想起去检查一下仪器里的注射器呢？

案例经过

某日跟往常一样审核生化标本，一例样本的ALB结果令人大跌眼镜（图1），结果居然为零，而当天质控又一切在控。当时脑子里闪过几个最常见的影响因素：样本针堵了? 试剂有气泡? 样本有凝块？

图1（ALB检测结果为零）

于是逐一排查，疏通样本针，检查样本、试剂、仪器状态，均未发现异常，于是重测样本，结果正常（如图2）。

图2（ALB检测结果为48.6）

案例分析

仅仅重测得到一个所谓正常的结果就可以了吗？我们还没有找到真正的原因。除了质控和仪器状态，反应曲线也是一个很重要的线索，反应曲线可以监测生化反应的整个过程。遇到异常的结果，我们可以通过分析反应曲线来查找原因，找到出问题的环节。查看反应曲线（图3），并和正常曲线做对比（图4）。

图3（正常ALB检测反应曲线）

看图三正常ALB反应曲线，当加样针在P0点加入样本后，吸光度陡然升高，持续到P1点。

图4（异常ALB检测反应曲线）

再看图四，结果为零的ALB反应曲线，类似一条直线，基本没有波动，很明显在P0点的时候并未加样或加样不足。这种情况多见于样本中有凝块、加样针堵塞，或者样本针的密封不良等。

本以为事情就这样解决了，谁曾想在后面的样本中频繁出现类似情况，让人不得不再继续扩散思维继续抽丝剥茧了。

前面讲的加样不足其中有一个因素是针的密封性，那么就要检查注射器，这也是最容易被忽视的一点。可能因为专业性太强，平时都是仪器工程师会去检查，我们检验人关注更多的是样本针这类位于仪器表面，经常暴漏于我们眼前的部分，像注射器这类位于仪器内部或者有门遮挡的部件就容易被忽视。经过检查果然发现加样注射器里有气泡（图5），说明有漏气现象。

图5（注射器里发现气泡）

案例总结

后联系工程师上门维修，仪器正常后并不是只复测ALB为零的样本就解决问题，之所以ALB为零是因为ALB的加样量比其他项目少，仅有1.6微升，所以结果的变化幅度较大，因而容易被我们发现，而其他加样量稍大的项目结果变动幅度不大的话就容易被忽视，但其检测结果并非真实值。 所以正常样本也应考虑在重测范围内。

我们检验人一定要明确仪器每一步的操作与反应曲线，遇到异常结果可以查看反应曲线，也可以和该项目的正常曲线做对比，找到异常部分，去排查原因。

另外，异常的检测结果会引起我们的重视去复查，而正常的结果才是最危险的，因为会蒙蔽我们的双眼，松懈我们的意识，所以要格外的谨慎。平时要加强对仪器的保养以及各部件的安全检查，发现问题要重新审查可能受到影响的每一个样本。不放过任何一个检验结果，对患者负责。

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本文来源丨基层检验网

责任编辑丨舒豪

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