当归芍药散: 一张治疗妇科炎症腹痛的经方

邵某、眭某二位女同志，均患少腹作痛。邵某腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎。予以当归芍药散作汤（当归9g，白芍18g，川芎6g，白术9g，茯苓9g，泽泻12g），用数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。眭某长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕。投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。《金匮要略》当归芍药散，主治“妇人怀娠，腹中㽲痛，又治妇人腹中诸疾痛”。尤在泾谓：“㽲音绞，腹中急也。乃血不足而水反侵之也，血不足而水侵，则胎失其所养，而反得其所害矣。”此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛时或不能俯仰。腹诊：脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，推左则移于右，腹中如有物而非块，属血与水停滞。方中芎、归、芍药，和血疏肝，益血之虚；苓、术、泽泻，运脾胜湿，除水之气。方中多用芍药，芍药专主拘挛，取其缓解腹中急痛。合用之，既疏瘀滞之血，又散郁蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳兆，应坚持多服之。适应证：男女老幼脐旁至胸下挛急痛，妇人子宫痉痛，头目眩晕，心悸、心下悸，肉瞤筋惕（都是水气为患），目赤痛（目赤，是水气挟血上凌，目中粉赤色，不似暴发火眼之深红色并肿，应细辨），面色萎黄，有贫血倾向，腰膝易冷，小便频数或不利。应用范围颇广，如浮肿、习惯性流产、月经痛、慢性肾炎、脚气等具有适于用本方之证候者。［岳美中，岳美中治疗腹痛症医案．农村医药报（汉），2007年10月26日第A02版］

刘树农经验

妇女在经过正常行经期后和在产后1个月或2个月后，经血还淋沥不止或时断时续的一种病，称作“漏经”或“漏下”。古医籍对这种病的病因和治疗的方剂，记载很多。按其实际，验方很少。笔者在二十几年前于《皇汉医学》一书中，得到很大的启发。对这种病的治疗，采用当归芍药散。照方制成药粉，每次用开水和服3g或6g，每日服1次或2次。连续用2～3日或5～7日，即完全治愈。嗣经多次应用，确有显著疗效。如作汤剂服则不效。在笔者几十年来的治疗经验中，认为只要不是属于“缺乏自然治愈倾向的器质性疾病”范围以内的，其疗效达90％以上。其中有特别虚弱，或兼有其他病证的，则附以其他的对症方药。据笔者不成熟的意见，认为妇女的漏经病，如果不是属于“缺乏自然治愈倾向的器质性疾病”范围以内的，都属于子宫不正常的出血，当归芍药散之所以有效，可能具有直接收缩子宫血管的作用。也就是对“自主神经系统功能”有一定的作用。不过这样的说法对不对呢？如果是对的，它起的是什么作用？为什么只宜于散服不宜于煎服？散服和煎服产生的药效有什么不同？都是值得研究的问题。（《内科名家刘树农学术经验集》）

张子琳经验

仲景之方当归芍药散，治妇人妊娠腹中㽲痛。㽲痛者，急痛也。方中血分药与气分药各占一半；不寒不热，温平和顺，养血和血，健脾渗湿。治正气不足，水气胜土，气血不调而腹痛者。该方平稳，速效，以缓制急，王道之法也。老同事张某妻怀三子时，腹中绞痛难忍，中医多方治疗无显效。一日张来我处闲聊时谈及妻病，建议他试用当归芍药散治之。1周后，张某亲自告我，说服药3剂，腹痛若失。原方为白芍6g，泽泻4.5g，茯苓12g，白术12g，当归9g，川芎9g，水煎服。但本方药不可久煎。自锅开算起，10～15分钟即可。（《张子琳医疗经验选辑》）

祝谌予经验

当归芍药散（当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻）《金匮要略》原文：“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”此方原来用治气郁血滞、脾虚等原因引起妇女诸种腹痛或妊娠后出现的腹中拘急，绵绵绞痛。方中芍药泻肝而安神，并与当归、川芎养血；白术健脾燥湿；茯苓、泽泻渗湿。我认为凡腹中绞痛，均可用当归芍药散。如用治结核性腹膜炎有腹水疼痛者，方中茯苓、白术、泽泻宜重用；用治妊娠腿肿，先兆子痫，妊娠腹痛时，当归、川芎需少用；凡腹痛甚者，可加炙甘草，甘以缓之。其他可用治慢性肾炎、头痛、头晕，肾性高血压（方加石决明、牛膝），神经官能症头痛、眩晕、心悸、失眠等。（《祝谌予》）

本文摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社。