打造高水平心脏中心提供高质量医疗服务---访武汉亚洲心脏病医院心外科主任华正东教授

心衰是心脏疾病发展的终末期阶段，抗心衰药物治疗效果欠佳，心脏移植供体又严重匮乏，“人工心脏”成为终末期心衰患者的新选择！

为了提升终末期心衰患者的诊治和康复，亚心终末期心衰治疗及康复中心在2月正式成立！

37岁二胎宝妈小雯成为该中心成立以来第一位植入“人工心”的患者——确诊扩张型心肌病的小雯心脏随时面临停摆，为了挽救这颗年轻的“心”，亚心终末期心衰治疗及康复中心多学科团队协同作战，于3月6日成功为其植入了人工心脏，让衰竭的心脏有力地跳动起来，又一次创造了生命的奇迹。

以下是武汉亚洲心脏病医院心外科主任--华正东的人物专访

问:

您作为武汉亚洲心脏病医院心外科主任，您是如何管理和协调整个心脏医疗团队的工作，以确保高效的医疗服务和患者关怀？

华正东教授：目前武汉亚洲心脏病医院内外科联合病房正在筹建中，我在原先任武汉亚心总医院心脏中心主任期间通过和团队的不断摸索，逐渐建立了一套亚心医疗集团自己的心脏中心模式，我可以分享一些我的想法。武汉亚洲医疗集团心脏中心模式是谢兆基董事总经理医疗管理思路的的结晶，我们团队在他的指导下，通过五年的实践逐步推行和完善了内外科融合的运行模式。这种模式是基于以患者为核心的原则，其原因在于患者由于自身知识的非全面性，在开始就诊时不知道该如何选择就诊科室，也不清楚什么是最佳的治疗方式，因此在就诊和选择上消耗了大量的时间和金钱。在这种情况下，我们建立了心脏中心模式，将原有的 MDT 模式升级为 24 小时围绕患者运行的系统性工程。当患者就诊时， 准确判断出患者心血管疾病的类型、应选择的就诊科室和可以选择的治疗方案。第一步，心脏中心的模式不分内外科病床，患者进入心脏中心后就是心血管病人，医生在为其诊治的第一时间给出疾病的初次诊断和检验内容。这个过程中心脏内外科之间的检查是一致的，没有太大的区别和矛盾，病人无论是进入到哪个病房，接受的初期诊断也是同质化的。第二步，等病人的诊断和检查结果出来后，会采取心脏内外科医生共同诊治的方法，充分为病人做出完整和正确的诊断，并拿出下一步的治疗方案。在这种情况下，医生之间就可以通过讨论，确定病人是适合冠脉搭桥、冠脉介入还是进行药物保守治疗等治疗方式。在这种方式下，一方面不再需要患者带着诊断单去咨询医生，而是医生围绕着患者转动，在医生做出治疗方案以后，和患者进行充分沟通和认真解读，以帮助患者更好的选择治疗方案，同时也节省了患者的时间，给患者带来充分的安全感和信任感。另一方面对于医生而言，通过对不同患者治疗方案的讨论与相互之间磨合，使医生更加清楚和掌握完整的心血管系统疾病治疗知识，进一步拓宽知识面，取得更多的进步。

就治疗方案而言，现在也在慢慢进行心脏内外科联合的治疗方式。以前经常听到“外科医生拿刀，内科医生拿管”的说法，而现在心脏中心不再分内外科医生，统称为心血管医生，心血管医生既可以拿刀也可以拿管，因此治疗手段也变得更加丰富，在对疾病的治疗选择上，一定是选择对病人创伤最小、治疗方案最好、安全性最高的治疗方式，而不在局限于自身的技术实力和特长，最终让患者获得最完整的诊断和分析、最合理的治疗方案和最大的受益，这就是我们做心脏中心模式的初衷和最基本的理念。

华正东教授正在为患者进行手术

问:

技术发展一直是医疗领域的关键驱动力。您如何看待当前心脏外科微创技术的发展趋势，以及您团队在技术创新方面的努力和成就？

华正东教授：关于这个问题，我先从自身的发展历程谈起。我是一名心外科医生，刚开始接触的是以外科手术为主的治疗方式，从基本功练习开始，经历了大量的实战训练，从二助、一助到术者，慢慢成长为一名合格的心外科医生。在医院领导的高瞻远瞩下，我接触到了介入导管的治疗方式，这也打开了我职业生涯的“另一扇窗”。很多外科方式难以解决的问题，用介入导管方式解决起来更加容易和安全，因此我又挪出了部分精力学习了导管技术。随着对介入导管技术的深入了解，我又发现在介入导管技术中也有很多问题通过外科方式解决更加方便和安全。伴随着这种成长过程，慢慢演变而成了内外科融合的治疗技术。现在我们都是选择以最微创的方式为病人治疗，无论是单纯的外科微创手术、利用介入导管的微创手术还是使用内外科共有技术的杂交技术，都成为了减轻病人手术创伤的治疗手段。在这种情况下，我们的团队包括我个人都在尽量开展微创化的手术。

外科以微创化手术为主，介入导管技术也在普遍发展。目前我们取得最主要的成果和进步就体现在冠脉的杂交治疗、大血管的杂交治疗以及瓣膜结构的杂交治疗等方面。以冠脉搭桥为例，以前以微创技术治疗搭桥的时候也不能解决所有的血管问题，现在通过先做前降支或其他血管的搭桥手术，再由内科介入手术来完成剩余的冠脉治疗，缩小手术切口以减少患者的损伤，完成原有的治疗方案。大血管的杂交也是一样，通过大血管手术的改良，可以避免患者的深低温停循环，缩短手术时间，减少出血量和术后并发症。这种大血管的杂交技术也是将心脏外科技术与心内科的介入治疗进行融合后形成的新技术，包括后期经心尖类的结构类治疗，也是将外科和介入治疗的方式进行融合，以减少患者的手术创伤。例如有些瓣膜修复或者换瓣手术，以前切口较大并且需要在体外循环下完成，现在只需要在病人的胸壁上完成一个很小的切口，然后使用先进的技术方法也可以达到同样的治疗效果，让病人尽快的康复出院，减少家庭负担。这就是我们中心最大的特色，就是将很多的治疗方法进行杂交化，使心脏内外科技术进行融合共同使用，从而使病人达到最佳的治疗效果。

院级 MDT多学科讨论

问:

您能详细介绍一下心脏治疗中的融合趋势和模块？也就是杂交技术在心脏治疗中的应用情况？

华正东教授：杂交类的技术板块基本运用在冠脉，也就是部分血管使用外科的微创技术来完成，部分使用内科的介入方法来进行融合；第二是大血管的杂交治疗，前半部分使用外科的方式进行大血管置换，后半部分使用腔内治疗进行完成，可以大大缩短病人的手术时间，降低病人的手术风险，减少出血及并发症。第三就是结构，所谓结构就是瓣膜类的治疗，也就是通过一个小切口打开病人的胸腔，从左边或者右边来完成二尖瓣、三尖瓣以及肺动脉瓣等一系列的治疗，但这种治疗手段不是靠传统的外科缝合技术来完成，而是依靠新研发的经心尖或者经胸壁的耗材来完成瓣膜置换或者瓣膜修复等一系列治疗，使原本复杂高危的外

科手术变得更加安全，原来病人做完手术之后可能需要一天才能下床活动，现在可能当天就可以下床活动，并且不会出现过多的疼痛和出血，减少病人的创伤。

以上三个方面就是目前在心脏治疗当中的融合趋势和模块。

问:

在鄢华院长的带领下，武汉亚洲心脏病医院有一支以急诊科、心内科、心外科、重症监护、麻醉科、体外循环、影像中心、检验中心、心脏康复、护理等为主力的硬核团队，24小时待命，不断挑战生命奇迹，挽救患者生命。心外科作为重要方面之一，请您结合您的优势和心外科的发展现状，谈一下团队未来发展有哪些具体的规划和目标？

华正东教授：目前武汉亚洲心脏病医院心外科以鄢华院长为领导核心，有序开展了心血管治疗的各项工作。鄢华院长非常注重心脏内外科的融合，因为只有做到内外科的融合，才能让患者获得最大的获益，才能提高医院自身的品牌，才能为心内外科医生带来更高精尖的新技术。当然，各种治疗方式各有优势，内外 科融合也不是要打压某一方面的发展，而是充分利用各自优势为患者提供更好的 服务。比如原有的内科医生在病人诊疗、药物管理以及介入导管方面具有优势，而外科医生在外科治疗、结构认识以及紧急情况处理的安全保障方面具有特色，如果将两科进行融合，就能迸发出巨大的能量。因此，我们医院在很久之前就成 立了多个多中心融合的治疗学组，包括内外科融合的结构治疗小组、冠脉融合治疗小组以及刚刚成立的晚期心衰治疗小组，都是由各自领域的精英人才组成的团 队，不是为了手术而手术，而是在各自领域为患者提供最好的治疗方式，把最新、最好、最前沿的技术带给患者，这就是团队力量与个人力量的最大不同。

率先在华中地区首例主动脉瓣“干瓣”植入术，用实际行动书写一个个“心”的记录

问:

除您刚刚提到的多学科融合发展以外，您认为未来心外科领域发展有哪些新的方向值得期待？

华正东教授：现在的外科已不用于传统意义上的外科。可能很多患者或者群众心里还在认为外科医生就是拿刀的医生，但实际上，现在外科医生的治疗手段已经非常丰富多样了。例如现在的外科医生除了可以在腔镜下进行手术外，还可以在超声下、在 x 光线下进行手术，所使用的工具也未必是刀，还可能是各种各样的先进设备和技术。在传统意义上，外科医生最大的技巧和基本功就是“切” 和“缝”。随着现代各种先进治疗设备和治疗理念的出现，外科医生可以利用电脑在超声下、x 光线下进行各种非直视的治疗，可以靶向进行瓣膜置换和大血管的内部修复，这些都不是在原有的“刀”和“线”的基础上完成的，而是通过新的技术手段来进行完成的。因此，外科医生需要掌握的技术，除了原有的“切”和“缝”以外，还有影像学、介入导管技术的应用以及三维超声、三维 CT 影像的实时动态配合等一系列新技术。这些新技术的进入，为心外科医生提供了更广阔的发展空间，也可以在最大程度上减轻患者的痛苦和负担。

2019.8.5全国率先完成一例小主动脉瓣生物瓣术后经心尖再次置换瓣膜

2021.5.12华中地区率先开展主动脉瓣“干瓣”植入术

2022.8.7 在华中率先开展人工心脏手术

问:

您积累了多年的临床经验，对于下一代中青年医生有哪些发展建议？

华正东教授：我觉得未来心血管医生的内外科概念可能会越来越模糊，可能会没有心内科、心外科医生，而只有心血管医生。对这些医生的要求，从原来外科医生拿刀，内科医生拿管的清楚分工，变成既要会拿刀又要会拿导管，并且要对先进的治疗设备和技术不断进行实时更新。所以，未来对于心血管医生的要求会非常高，要在不断学习和掌握新技术中逐渐成长。也许未来在拿刀和拿导管之外，还会有更多新设备和新技术产生，作为医生而言，这些技术都要实时掌握。在未来，不无论你处于哪个年代，只有掌握的知识和技术越全面、越广阔，才能为患者提供最好、最棒的服务。但人的时间、精力和能力又是有限的，不可能一个人掌握所有的知识和技术，因此，未来对于心血管医生而言，除了要有良好的自我修养以外，还要培养团队协作的氛围和技巧，在团队中找到自己合适的位置，形成大家共同的治疗思维，这样既可以查漏补缺，也可以相互帮助，共同提高治疗效果和自身技术。因此，我对未来的青年心血管医生有两方面建议，第一是提升心血管医生的自我修养，不断学习掌握更多的知识和技术；第二是增强团队修养，作为一个心血管医生，在团队中要持有一颗融合的心去面对患者，摒弃依靠一己之力的“孤胆英雄”思维，更多依靠团队协作，为患者治疗提供新的治疗技术和方案，挽救更多病人的生命。

华正东教授及团队开展义诊活动

华正东教授(武汉亚洲心脏病医院心外科主任 )

中国非公立医疗机构心血管专业委员会常委，中国微创心血管外科专业委员会委员，中国结构心脏病委员会委员，《中华小儿外科杂志》编委，《中国心血管研究》杂志编辑，武汉市小儿外科协会副主任委员，武汉市医疗纠纷鉴定委员会成员，武汉市医疗专家库专家成员，武汉市心血管外科学学分会委员。

从事心血管科临床、教学、科研工作23年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，熟练掌握各种心血管疾病的诊断和治疗技术，个人主持并参与各类心脏及大血管外科手术超10000例。擅长冠脉、瓣膜、先心、大血管及外周血管的外科及介入治疗。对于心脏病的微创治疗和杂交治疗有深入研究。尤为擅长微创冠脉搭桥术、经导管主动脉瓣置换术(TAVI术)、微小切口微创瓣膜手术、微创房颤、重症瓣膜病等术式操作及外科治疗，对心脏及大血管外科多种高难度手术均有独到之处，在全国率先开展小主动脉瓣生物瓣术后经心尖再次置换瓣膜手术；在湖北省内率先开展超声引导下经皮房缺封堵术；复杂腹主动脉夹层多开窗腔内隔绝术；2022年8月个人主持并完成华中地区首例具有中国自主知识产权人工心脏置入术。力求通过各种微创和杂交技术，以更小的创伤提供更佳的治疗效果，为广大心脏病友祛除病痛，改善生活质量。

2015年获得中国医师协会胸心血管外科分会颁发的优秀青年医师奖；荣获武汉市中青年骨干医生人才称号；荣获湖北省、武汉市科技进步三等奖(湖北省科技局科研项目)；在国际及国内发表多篇专业论文，主持并参与多项各级课题研究，参编及参译多部专业技术书籍，多次参加国际学术交流；2018年赴法国波尔多心脏中心学术交流，完成结构性心脏病治疗深造。

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