"三月不减肥,六月徒伤悲",春节后,医院内分泌门诊已有不少人一进门就要求开一支"司美格鲁肽注射液"。尤其是,口服的司美格鲁肽片剂刚刚在国内获批上市,有人感慨,"今后可能连打针都不用了,吃点药就能瘦,减肥更方便了……"
问题是,火爆的"暴瘦神药"人人能用吗?
步入春三月,不少人将减肥列入年度计划,加之春节档影片《热辣滚烫》中暴瘦100斤的贾玲更是带火减重市场。公开消息显示,贾玲减重主要依靠"控制饮食和加强运动",但对很多人来说,这是难以坚持的方法,往往是屡"减"屡败。也因此,导致市面上号称"月瘦20斤"的减重产品——司美格鲁肽异常火爆,人称"暴瘦神药"。
"躺吃"就能减肥?"暴瘦神药"真的是谁都可以用、想用就用吗?
过度炒作下,已有滥用趋势
我们先认识一下司美格鲁肽:它是胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。GLP-1是一种肠促胰素,以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌,抑制胰高糖素分泌,从而降低血糖。同时,它还能延缓胃排空,因而具有抑制食欲的作用。也因此,它一跃成为大众口中的"减肥药"。不过,实际上它首先是一个降糖药。
目前,司美格鲁肽在美国食品与药品管理局(FDA)获批减肥适应症的仅有商品名为Wegovy的品种。在我国,目前医院里能配到的司美格鲁肽注射液(商品名为诺和泰Ozempic)或口服制剂,只批准用于2型糖尿病治疗,也就是说,司美格鲁肽在国内尚未获批用于减重适应症。因此,用它来减重均为超说明书适应症的使用。
不是所有想减肥的人都可以超适应症使用司美格鲁肽。
在国外,司美格鲁肽用于减重的人群仅限于体重指数(BMI)≥27且至少合并一项与体重相关疾病(如高血压、2型糖尿病或高胆固醇)的人群,或BMI≥30的人群(无需合并体重相关疾病)。
但是,由于目前网络上的过度宣传和炒作,很多BMI正常的人也跃跃欲试,想通过这一捷径来控制体重,让自己更瘦,造成该药已经被传得神乎其神,甚至有滥用趋势。
用药后多系统不良事件引关注
还要强调的是,就减重而言,用药只是辅助,不是减重的全部,更不是捷径,即使患者用上"神药",仍然要严格配合生活方式管理才能达到疗效。而且,随着药物使用时间延长,机体会对这类药物反应性下降,体重反弹比较常见。
另外,使用司美格鲁肽可能会出现胃肠道不良事件,包括恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹胀、胃食管反流,甚至是胰腺炎、胆道疾病(如胆囊炎,胆囊结石等)、胃轻瘫和肠梗阻等。
在消化系统之外,该药还可能引发心率加快、视网膜损伤、心理或情绪异常。又比如,患有甲状腺髓样癌(MTC)或有MTC家族史的人群,或患有2型多发性内分泌肿瘤综合征(MEN 2)的患者要禁用。
急性胰腺炎、急性胆囊疾病的患者也要谨慎使用。有患者通过非医疗途径获得该"神药"使用后出现腹痛,后来查出得了胰腺炎。也有体重正常者非要用药"再减几斤",结果停药出现反弹,比之前更胖了。因此,不要盲目用药,建议在医生指导下科学减重。
生酮饮食、不吃晚饭,短期有效长期堪忧
如何才能科学、合理减重?
建议肥胖患者先在正规医院评估筛查是否存在肥胖的继发病因(如甲状腺功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症等),同时明确肥胖对身体造成了哪些伤害,如脂肪肝、肝功能异常、高血压、糖尿病、血脂异常等,评估是否需要相应治疗。
如果经评估仅是单纯型肥胖,接着就要制定个体化减肥方案,包括饮食指导、运动指导、药物治疗。药物治疗是选择通过药监局批准的安全药物,做到健康减重。
近年,大家都听说过"管住嘴、迈开腿",但实践起来确实困难。究竟该如何既保证膳食平衡,又达到有效减重?这需要专业营养师根据个体情况进行每日能量摄入量的计算,不便就医者可根据手机App计算每日总热卡,进食所有食物前最好能识别食物的热卡量,做到心中有数。
要强调的是,"管住嘴"绝不是简单绝食或少吃,也不是极低碳水化合物饮食(碳水化合物主要包括米面等主食或糖类)。不少人为追求快速减重的效果,会长期不吃碳水化合物,这反而会给身体带来危害,如严重影响脑功能,更会导致寿命缩短!
还有人会选择生酮饮食(即高脂肪、适量蛋白、低碳水),短期内有一定减肥效果,但长期如此可能引发便秘、血脂异常、心血管疾病、酮症酸中毒等危害。
也有不少人尝试不吃晚饭减肥。同样地,这样短期体重会减轻,但长期不但难以坚持,还会降低机体新陈代谢率,出现"易胖难瘦",损伤胃肠道功能,出现夜间低血糖等。一旦放开饮食,很容易出现反弹,得不偿失。
我们推荐的健康饮食应是"食物多样、谷类为主",主食最好粗粮和细粮搭配,避免高油高脂的主食。在总热卡控制的基础上,合理分配三大营养素(蛋白质、脂肪和碳水化合物)的比例,注意食物的加工方法,推荐清蒸、水煮、白灼等少盐、少油、少糖的烹饪方式。
接下来,该如何合理地"迈开腿"呢?这同样需要结合个人特点制定可坚持的方案。也可请运动医学专家量身制定"运动处方"。运动处方包括运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动总量及运动进阶等要素。建议运动强度循序渐进,最终达到每周3天至5天,总计≥150分钟的中等强度有氧运动,并隔日进行一次抗阻肌肉力量训练,每次10至20分钟。
运动前后的热身、拉伸,以及逐步增加运动负荷有助于确保长期坚持训练计划和避免受伤。此外,切不可过度运动,比如每天狂走几万步、疯狂健身,这会导致关节或脏器受伤。
最后,也有些患者确需在医生指导下配合药物辅助减重,那么就要定期评估减重药物的安全性及有效性。
我们要强调的是,健康的生活方式才是科学减重的基础。
作者:张烁
文:张烁(复旦大学附属华山医院内分泌科医生) 图:视觉中国 责任编辑:唐闻佳
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