女子腹痛2月余，生化检查均正常，这个病因很多人想不到

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右下腹痛，也可能是它。

撰文| 杜华阳

日常工作中，消化科医师遇到最多的是腹痛患者，最让医师头痛的腹痛是各项生化指标、肝胆胰脾肾超声都正常，长达几个月就是腹痛的患者；让医生想撞墙的腹痛是各项生化指标、瘤标、胃镜检查、肠镜检查、超声检查都正常，经验性使用促进胃肠动力药物，但患者还是腹痛。

今天，要和大家分享的就是这样一则让人头痛的腹痛病例。

病例简介

50岁女性患者，近2月来，无明显诱因右下腹间断腹痛，与饮食无关，无呕吐、无腹泻无便血。看到右下腹痛，相信大多数医师第一时间想到的是阑尾炎、胆囊炎、肝脏病变等，相对罕见如憩室炎、肠系膜脂膜炎等。

患者1月前已在当地医院就诊，血常规、肝肾功检查都正常，超声检查也都正常。毕竟是1月前的检查了，此次就诊，血常规、肝肾功是必不少的，有可能是肿瘤性疾病，肿瘤标志物也不能少，腹盆增强CT也来一套。相信，只要是腹盆腔有炎性、占位病变，再也逃不出这些检查。

但看到生化检查结果就让人头大：

血常规正常

肝肾功、载脂蛋白均正常

肿瘤标志物正常

患者肝胆胰脾肾超声检查提示也正常。最后，我们再看一下腹盆增强CT的重要图像（轴位、矢状位、VRT图）：

腹腔干动脉邻近开口处

腹腔干动脉邻近开口下方

轴位

矢状位

VRT图

患者轴位图像上，观察病变相对困难。但在矢状位图像上，腹腔干起始处受压呈鱼钩样狭窄，在VRT图像上，由于VRT图像采用的是厚层VRT，部分容积效应使我们观察病变相对困难，如果不仔细观察，很难发现病变。因此，又进行了薄层VRT处理。

箭头所指处为受压狭窄的腹腔干

问

看到这里，你知道患者腹痛的原因了吗？

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参考文献：

[1]王贤明,华先平,郑国良.中弓韧带压迫综合征的诊治新进展[J].中国医学影像学杂志,2018,26(06):476-480.

[2] 陈茹萱,孙昊,薛华丹,金征宇.中弓韧带压迫综合征的诊断及治疗[J].协和医学杂志,2014,5(03):339-342.

[3]刘文徽,吴本俨.腹腔动脉压迫综合征[J].中华保健医学杂志,2012,14(06):489-490+493.

本文来源丨医学界消化肝病频道

责任编辑丨舒豪

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