关于院际间患者转运，这一篇应该总结全了！

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基 本 概 念

1. 危重症患者：在原有基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。

2. 院际转运：医疗单位根据患者病情需要、患者及（或）其家属意愿、医疗资源的可及性，将本单位诊疗的患者转到另一医疗单位进行诊疗或处理的过程 。

3. 分级转运：根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。

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危重患者转运目的与原则

1、目的：使患者接受更好的治疗措施，以期改善患者预后；满足患者及（或）其家属的转运意愿 ；促进医疗资源的有效利用 。

2、原则：以患者为中心，在知情同意、综合评估、充分准备的前提下，综合患者病情、患者及（或）其家属意愿，对经过获益风险评估的危重症患者进行院际转运，保障患者及转运人员的安全。

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危重患者转运相对禁忌症

危重症患者院际转运相对禁忌证：

1、疾病需要紧急处理，如呼吸、心搏停止，有紧急气管插管指征等 ；

2、主要脏器功能不能维持，随时可能发生心脏骤停，如血流动力学不稳定等 ；

3、转运人员、设备和工具无法保证转运基本安全。

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危重患者转运特点

1. 病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性；

2. 病情危重，需要多种生命支持手段；

3. 病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施；

4. 转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多。

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危重患者院际间转运流程

转运流程包括：转运决策、评估分级、沟通联络、充分准备、整体评估、应急管理、信息交接等环节。

1、转运决策：危重症患者院际转运目的核心是使患者获益。转运即存在风险，院际转运前由转出单位临床医生（主治及以上职称，5年及以上危重症患者管理及转运经验）对患者进行获益与风险评估，并基于患者病情、患者及其家属意愿，充分沟通院际转运的必要性和潜在风险；转运单位医生也应向患者及（或）其家属说明转运的获益与风险。

2、 评估分级

危重症患者院际转运评估分级包括患者病情评估分级、转运评估分级及风险评估分级。

2.1危重患者转运病情评估

2.2危重患者转运评估

2.3危重患者院际间转运风险评估

3、沟通联络

根据转运分级等级进行有效沟通。

（1）与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合；

（2）与团队内部沟通：明确职责，相互配合；

（3）与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作。

4、充分准备：包括转运人员、转运装备、患者及接收方的准备。

（1）转运人员准备：

一是按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员；二是做好转运人员分工，明确职责，根据急诊的特殊性，护士群体相对固定，熟悉工作流程以及应急方案，由转运护士来担当领队，负责转运过程中的协调管理工作。

（2）转运装备准备：

一是按照转运分级装备配备标准要求配备相应的仪器设备和药品；二是转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题。

（3）患者准备：

出发前按照转运分级再次评估病情（主要包括生命体征、意识、呼吸及循环情况等），并检查各种管路及引流固定妥当，确保通畅，尽量在患者病情稳定的情况下转运。具体内容见下表详细内容：

1、责任护士应评估患者的焦虑及疼痛程度，适当应用镇静药物。

2、为防止患者发生气管插管移位，对于有气管插管或气管切开的患者，应检查人工气道的固定，必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的患者，转运前应尽量去除增加颅内压的因素。转运前吸净痰液，控制烦躁，转运中给予抬高床头、妥善约束等。

3、对于昏迷患者应确保气道通畅，备口咽通气管及人工呼吸皮囊，携带气管插管用物。

4、在转运前应确保患者的异常血气、化验已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正，会影响到转运过程中的通气。

5、一些紧急情况如患者需气管插管，存在气胸等，应先处置后再转运。

6、失血患者应有两路以上静脉留置通路。如有配血，可先提取备用。

7、评估静脉用药，保证运送过程中有足够的备药。

8、检查静脉通路是否通畅，检查各连接处是否紧密。将有创测压通路置于显眼处，以显著标记标明血管活性药物。

9、尽量以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开等。

10、转运仪器需固定在转运床上。

11、转运前对原发疾病需有针对性地进行处理，必须控制其原发病发作并预防复发。如颅内高压患者需经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运；肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管；转运时间较长或使用利尿剂的患者，转运前需要安置尿管等。

12、检查各引流管、胸管、胃管等固定情况，清空尿袋。

13、记录转运前生命体征，以与转运过程中的变化进行对照。

14、接收方准备。告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪器设备、用药情况及到达时间等，使其做好充分接收患者的准备。

5、整体评估

在危重症患者院际转运过程中整体评估患者安全、路途安全、患者及家属需求变化，并于转运过程中对患者情况及医疗行为进行全程记录。

（1）患者安全：危重症患者院际转运过程中，持续监测生命体征，密切观察患者有无呼吸状态和血流动力学的变化，有无意识、尿量改变；根据患者病情积极处理，并详细记录。注意管路安全，每次搬动患者前后均应检查管路。合理安排患者体位，妥善固定转运设备，正确使用安全带，必要时应用负压真空担架。此外，需及时处理外界环境对患者的影响。到达接收单位后，建议转运单位对患者离开救护车的可行性进行评估，确保安全后实施转运。

（2）路途安全：转运单位需综合考虑天气、路况、节假日等因素，合理规划转运路线。实时评估氧气储备、设备用电情况，并提前做好补充计划。提醒同乘人员系好安全带，寻找最佳路径，确保行驶安全。建议由转运单位实时监测转运到达位置，及时评估预计到达时间，反馈于接收单位。

（3）其他安全：转运过程中应了解患者及家属心理变化及需求，对患者及家属的不良情绪、不适反应予以对症处理。转运工作人员亦存在安全风险，应提高自身安全意识，配备必要的防护用物和药品。路况复杂或天气异常的情况下，做好应对或更改转运路线的准备。

6、应急管理

转运单位针对转运中的潜在风险制定应急处理方案及管理式清单，由转运人员及时干预并有效记录。

（1）病情变化：转运途中密切观察患者病情变化，给予连续性的治疗与护理。必要时，根据患者临床需要，按照"就近、就急、就能力"原则，联系合适的医疗单位进行紧急处理。

（2）设备故障：当设备因故不能正常运行时，立即更换备用设备或采取替代方法维持治疗，及时报告，采取措施积极处理。

（3）运输事件：如遇交通拥堵、交通意外等事件，根据路况及时调整路线，并与接收单位保持联系。

（4）如发生车辆故障，立即检查原因并排除故障；如无法及时修复，立即报告，请求另派车辆完成转运。

（5）其他：如遇转出失败、临时接收、接收困难等特殊情况，建议由医生判断转运的安全性，并联系可接收医院，在保证患者安全的前提下，转运至其他医疗单位。

7、信息交接与记录

三方单位医护人员之间进行口头交接和书面交接，交接内容包括患者一般信息、疾病信息、治疗信息，转运过程中的病情变化、治疗措施及转运时间等，交接后进行签字确认。转运前后信息记录的完整性与信息交接的有效性，可促进患者治疗的连续性，提高医疗资源的有效利用。

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转运途中观察和护理要点

1. 在转运过程中，护士应站在患者的头侧，密切观察患者的生命体征及病情变化。

2. 外伤及骨折的患者应观察伤口包扎、敷料渗透情况。

3. 颅脑损伤昏迷的患者转运前应尽量去除引发颅内压增高的因素；转运时应采取平卧位，头偏向一侧，防止由于呕吐物导致病人误吸。

4. 转运过程中避免剧烈震荡上下坡时保持头高足低位，注意观察患者的胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸机的连接管是否完好、各种引流管是否通畅，有无脱管、堵管的情况。

5. 转运途中，如果生命体征出现异常应立即报告医生，遵医嘱给予相关处理；如患者突发呼吸心跳骤停时，应立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中的记录，记录内容包括：患者的各项监测指标数值、意识状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。

图文来源健康锦屏

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃