真“假”梅毒

*仅供医学专业人士阅读参考

究竟有“梅”有？

撰文｜魏海静 隗子阳 常帅

前言

梅毒是一种慢性、系统性性传播疾病，主要由苍白螺旋体引起（图1）。有三种传播途径：性传播，血液传播，母婴传播。梅毒临床病程分为三期，第一期为硬下疳（图2），极易传播感染。第二期为梅毒疹期，全身皮肤粘膜出现皮疹伴有淋巴结肿大，可累及骨、关节、眼及中枢神经系统。第三期梅毒（晚期梅毒）病损部位螺旋体少但破坏性大，严重可累及心血管和中枢神经系统，有多种并发症，对人体危害极大。

图1 苍白螺旋体镜下图片

图2 梅毒感染者手部硬下疳表现

案例经过

患者男性，56岁，泌尿外科门诊就诊。医生按流程开了检查项目。检查结果：TP（CLIA）：12.9，TPPA（+），TRUST（-）。

医生看到结果后与检验科联系，患者主诉有暴露史，并且有明显临床症状，高度怀疑梅毒感染，建议对TRUST进行复测。

于是我们立即找到该标本，用生理盐水进行倍比稀释，发现1：1为阴性（图3），1：2～1：16稀释度出现明显凝集块，并且随着稀释倍数的增加凝集越来越明显；而在1：16稀释度之后进一步稀释，凝块逐渐消失，最终报告结果滴度为1：64（图4）。

图3 TRUST检测结果（原倍）

图4 TRUST检测结果（倍比系列稀释）

案例分析

为什么一开始原倍检测为阴性，并且在1：2～1：16的稀释度之间凝集反而越来越明显了呢？这与以往我们的认知是不同的。通过分析，造成真“假”梅毒的原因为血清学实验的前带现象。梅毒的血清学诊断实验当中，前带现象是无法回避的一个问题，稍有不慎就容易造成梅毒漏诊。那么什么是梅毒前带现象呢？

抗原抗体特异性反应时，生成结合物的量与反应物的浓度有关。抗原抗体的比例是反应的关键因素，当抗原抗体的比例适当时，两者全部结合，既无过剩的抗原，也无过剩的抗体。钩状效应即HOOK效应，是指由于抗原抗体比例不合适而导致假阴性的现象，其中抗体过量叫做前带效应；抗原过量叫做后带效应。

前带现象主要是指快速血浆反应素环状卡片试验，以及甲苯胺红不加热血清学试验，它所依赖的检测的原理是抗原与抗体之间的凝集反应，如果血清中的心磷脂抗体过多，会抑制这种抗原抗体反应。对患者的血清作倍比稀释后，当抗原抗体的比例调节到适当的程度时，即可产生大片结合的凝集现象，呈现出阳性结果，这就称作前带现象。

该病例中就是由于患者感染梅毒后，随着病程的进展，体内抗体浓度会逐渐升高，当抗体浓度过高时，抗体分子之间的相互作用会阻碍抗原抗体结合，导致检测结果出现假阴性！当对标本进行稀释后，在抗原抗体比例相当的情况下，反应最彻底，形成的免疫复合物沉淀最多、最大，就会出现阳性的结果。

知识拓展

梅毒螺旋体感染人体后，血液循环中会产生大量的特异性和非特异性抗体，可以通过免疫学方法检测这种抗体，实验室免疫血清学目前仍是主要的诊断方法。

血清学试验主要包括非梅毒螺旋体试验和梅毒螺旋体试验，主要方法有：

1、非梅毒螺旋体试验：性病研究实验室试验（VDRL），快速血浆反应素试验（RPR），甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）；

2、梅毒螺旋体试验：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA），荧光螺旋体抗体吸收试验（FAT-ABS），胶体金法，免疫印迹法（TP-WB），酶联免疫法（TP-ELISA），化学发光法（TP-CLIA）。

图5 梅毒血清学检测方法

总结

梅毒检测前带现象是我们在诊断早期梅毒时需要警惕的一个问题。了解这一现象并采取相应的措施对于提高早期梅毒的诊断率、有效控制梅毒的传播具有重要的意义。我们需要持续地研究和改进现有的诊断方法，以便更准确地检测梅毒，减少前带现象带来的影响。同时，通过教育和宣传提高公众对梅毒的认识和防范意识也是关键的一环。只有公众对梅毒有了深入的了解和认识，我们才能有效地预防和控制这一疾病的传播。

为有效提高梅毒检出准确率，实验室工作人员与临床医生和患者之间要紧密联系多沟通。遇到化学发光值较高，而TRUST结果反而阴性时，应高度警惕带现象导致的假阴性。此时我们应该给予足够的重视，重复稀释试验，就可以有效避免漏检，为临床提供准确的实验结果。

参考文献

[1].LarsenSA,Steiner BM,Rudolph AH,Laboratory diagnosis and interpretation oftest for syphilis[J].Clin Microbiol Rev,1995,8(1):1-21.

[2].Elzaatri MM,Martens MG,Andderson GD.Ineidence of the prozonephenomenon in syphilis serology[J].Obstet Gynecol,1994,84(4):606-612.

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本文来源丨检验医学网

责任编辑丨舒豪

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