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跟着主任查房时，主任给鼻塞、流涕的变应性鼻炎患者开了鼻用糖皮质激素，问我知不知道原因……
主任让新来的规培医生给围手术期患者用糖皮质激素，并对他进行了灵魂拷问……
我分管的恶性肿瘤患者进行ICI联合化疗时，科里主任指导我前期使用地塞米松，面对我的疑问，主任让我回头多看看临床新指南……
其实，上述应用均属于各指南文章中，糖皮质激素药物适应症 [1-3]。
糖皮质激素被广泛用于临床。糖皮质激素药物种类繁多，临床使用时要了解哪些药物知识？现在和界小药一起看看吧！
一、糖皮质激素分3类
根据不同糖皮质激素制剂生物作用的持续时间，可将其分为短效、中效、长效3种类型（此外，还有关节腔内注射给药）[4]。
短效制剂
(8~12h)
中效制剂
(12~24h)
长效制剂
(20~36h)
关节腔内注射
(36~72h)
可的松、氢化可的松
泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地夫可特、氟氢可的松、曲安西龙
倍他米松、地塞米松
醋酸曲安奈德、醋酸甲泼尼龙、帕拉米松
二、不同糖皮质激素剂量如何换算？
糖皮质激素药物种类那么多，不同药物之间如何进行剂量换算？不同种类糖皮质激素的 关系如下[4] ：
可的松（25mg）=氢化可的松（20mg）=泼尼松（5mg）=泼尼松龙（5mg）=甲泼尼龙（4mg）=地夫可特（7.5mg）=氟氢可的松（2mg）=曲安西龙（4mg）=倍他米松（0.75mg）=地塞米松（0.75mg）=醋酸曲安奈德（4mg）=醋酸甲泼尼龙（4mg）=帕拉米松（2mg）
三、糖皮质激素治疗疗程、给药剂量
临床应用中，糖皮质激素的药物种类、给药疗程和用药剂量改变，均会对患者的治疗效果有影响。了解糖皮质激素药疗程与剂量的划分，有助于临床工作中用药方案的选择[5] 。
★治疗疗程：
冲击治疗：适用于危重患者的抢救，一般使用不超过5天。可迅速停药，短期内可重复应用。
短程治疗：适用于应激性治疗、感染及变态反应，一般使用不超过1个月。应逐渐减量至停药。
中程治疗：适用于病程较长且多器官受累疾病，一般使用不超过3个月。应逐渐减量至停药。
长程治疗：适用于预防和治疗慢性系统性自身免疫性疾病，一般使用时间超过3个月。停药需过度。
★给药剂量：
冲击剂量：7.5~30mg/kg·d（以甲泼尼龙为例）
大剂量：＞1mg/kg·d（以泼尼松为例）
中等剂量：0.5~1mg/kg·d（以泼尼松为例）
小剂量：＜0.5mg/kg·d（以泼尼松为例）
长期服药维持剂量：2.5~15mg/kg·d（以泼尼松为例）
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参考文献：
[1]杨钦泰, 陈建军, 谭国林, 等. 鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021，上海）. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2021, 27(4): 365-371.
[2]广东省药学会.围手术期糖皮质激素医-药专家共识[J/OL].今日药学:1-21[2021-06-21].
[3]潘半舟,沈波.《2020年美国临床肿瘤学会呕吐临床诊疗指南》解读[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2020,12(10):28-35.DOI:10.12037/YXQY.2020.10-06.
[4]Perez A, Jansen-Chaparro S, Saigi I, Bernal-Lopez MR, Miñambres I, Gomez-Huelgas R. Glucocorticoid-induced hyperglycemia. J Diabetes. 2014;6(1):9-20.
[5] 中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2023,39(04)：289-296.
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