月经不调、发胖、不孕......不可忽视的多囊卵巢综合征

不少青春期和生育期的女性在体检或做彩超时发现了“多囊卵巢”，有人因此四处求医，变得紧张焦虑。还有传言说：得了“多囊”要长期吃药，不然不来月经，还很难怀孕。那么“多囊”到底是一种什么疾病？该怎么治疗？患了“多囊”还能正常怀孕吗？今天我们就科学揭秘“多囊”这件事，带领大家走出误区。

多囊卵巢和多囊卵巢综合征有何区别？

首先我们要知道，大家常说的“多囊卵巢”指的是超声下的一种形态描述。女性卵巢中储备着一定量的始基卵泡，好比春天的幼苗，它逐渐长大、发育，直至成熟卵泡并排出。每个正常的月经周期中，单侧卵巢内直径在2~9 mm之间的卵泡数量不会过多。当超声发现一侧卵巢内这种卵泡的数量在12个以上时，医学上称为卵巢多囊样改变（PCOM）。

若女性月经规律，仅仅做彩超时发现卵巢多囊样改变，这并不意味着疾病，且这种改变在月经初潮8年内的年轻女性中较为常见。我们可以理解为，卵巢只是长成了这种模样，但功能完好，她的主人依旧可以健康的生活。

而多囊卵巢综合征（PCOS）就不仅仅是卵巢形态改变这么简单了，它是一种复杂的内分泌、代谢异常的多系统疾病，以雄激素过高、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊样改变为特征。病因尚不明确，可能是遗传与环境因素相互作用所致。目前为止，多囊卵巢综合征尚无彻底治愈的手段，需要患者和医生共同努力、长期管理。

多囊卵巢综合征都有哪些危害？

1.月经紊乱和不孕：在多种因素作用下，多囊卵巢综合征患者稀发排卵或无排卵，临床上往往表现为月经紊乱。常见于初潮3年后至围绝经期，月经周期＞35天或1年内<8个月经周期。因月经不规律，患者难以捕捉排卵时机，有些女性甚至长时间不排卵，怀孕自然也就成了一件难事。此外，异常的激素环境会影响卵细胞质量、子宫内膜容受性甚至胚胎早期发育，妊娠后增加流产风险。

2.多毛、痤疮和脱发：这些都是高雄激素的表现。多囊卵巢综合征女性呈现不同程度的多毛，可表现为胡须浓密，肚脐下、大腿根和阴部毛发旺盛。过高的雄激素刺激皮脂腺分泌，可出现痤疮。高雄激素脱发常见病变部位为头顶部与发际缘之间。

3.肥胖：肥胖与多囊卵巢综合征的发展是相互促进的，多囊卵巢综合征患者中约40%~60%出现肥胖，而35%~60%的肥胖者存在排卵异常和卵巢多囊样改变。此类肥胖多为腹型肥胖，容易堆积脂肪，易导致糖脂代谢异常和心血管疾病。当全身处于代谢紊乱时，不利于排卵和着床，受孕也变得难上加难。

4.胰岛素抵抗：40%~60%的多囊卵巢综合征存在胰岛素抵抗，这是指外周组织对胰岛素的敏感性降低，胰岛素的功效下降。就好比一辆汽车的配件不够灵敏，为了跑得和以前一样远，就只能依靠多踩油门。所以在饮食结构不变的情况下，机体需要分泌更多的胰岛素才能将血糖控制在正常水平。长期胰岛素抵抗不但会影响卵泡发育、降低卵泡质量，还会损害胰岛功能，增加患2型糖尿病的风险。

5.远期危害：患者长期受容貌焦虑、月经紊乱和备孕困难等影响，易出现焦虑、紧张、抑郁等心理问题，既影响生活质量，又进一步影响内分泌。体内长期糖脂代谢紊乱，易发展成糖尿病、冠心病、高血压等。而由于稀发排卵或无排卵，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，增加了子宫内膜癌的发病率。

患了多囊卵巢综合征，怎么办？

1.多囊卵巢综合征的最新治疗理念是“以问题为导向”，即多囊卵巢综合征给病人带来了什么问题，就针对什么进行治疗。目前国内外所提倡的首选治疗均为调整生活方式，其中体重管理列为首位，有时比吃药效果还要好。部分患者因毅力不足难以坚持时，可在临床营养门诊的指导下，健康饮食、合理运动。同时规律作息、舒缓压力、保持情绪积极等。减重不仅可以带来自信和美丽，研究表明体质量减轻5%~10%后，患者排卵、月经周期、胰岛素抵抗均可得到改善。

2.其次是不要“谈激素色变”。在自我管理的基础上，医生会给予个体化治疗。最常用的药物之一就是短效口服避孕药，它可以调整月经周期、降低体内雄激素，治疗痤疮等。如优思悦内含有的雌、孕激素本就是人体内正常存在的，其所含浓度低、副作用小。对于有胰岛素抵抗的病人，可采用二甲双胍治疗。它是一种胰岛素增敏剂，可以增加外周组织对胰岛素的敏感性，机体就不用再过度分泌胰岛素，症状也就随之改善。

3.不孕症的处理：对于有生育需求的患者，医生首先会评估并纠正可能影响生育的因素，如肥胖、血糖血脂异常、情绪不良等。在改善内分泌、心理等问题后，有些患者是可以恢复正常排卵并自然受孕的。若仍未排卵，可采用促排卵药物、监测卵泡、指导同房，配合中医中药。

这里需要说明的是，推荐有高雄激素的患者连续使用短效口服避孕药抗雄治疗3~6个月，有助于卵泡发育、改善其质量，同时降低后续促排失败、流产及妊娠期并发症的风险。我们应该用长远的眼光看待问题，口服避孕药这几个月虽然暂停了备孕，但是有助于后续治疗更顺利。

温馨提示：建议月经紊乱、肥胖、代谢异常、有生育需求等症状的女性尽快于生殖医学就诊。我们一定要建立起对多囊卵巢综合征的正确认知，虽然摆脱不掉，但它可控制，正确面对、积极治疗、自我管理，才是打败它的最好方式！

文字|遗传与生殖中心龚晨