孩子咳嗽有痰，这种药不要轻易给娃吃

经历甲流、乙流、支原体的「大风大浪」，宝爸宝妈们对于处理孩子感冒发烧肯定都多少有了些底气。

但当宝宝出现咳嗽，还有开始了就不容易结束的那种，很多家长头疼不已甚至于晚上也不能安心睡觉，尤其是带痰的那种！

毕竟嗓子里有痰这事儿，咱们成年人都难受得紧，更不要说发生在不会咳嗽话都说不清的娃身上了。

碰上宝宝咳嗽带痰的时候，不少爸妈还是很焦虑，甚至谈「痰」色变，一听到宝宝有痰，就生怕这是宝宝的肺出现问题的信号。

随后第一时间，各种镇咳药、化痰药纷纷上阵。

别急，先打住！

宝宝有痰的时候

不建议吃「镇咳止咳药」

在大家口口相传的经验里，镇咳、化痰总是成双结对出现。但其实在临床上，这是两种用途、原理完全不同的药物：

镇咳止咳药，顾名思义是用于减少咳嗽症状，其主要是通过抑制咳嗽中枢或者外周的咳嗽神经反射弧中的任何环节来实现这一目的。[1]

而化痰止咳药，则是为了改变痰液的流变学性状，从而便于痰液的排出，直白来说就是把浓稠的痰液变得稀薄，这一过程主要是通过黏液溶解、黏液动力促进黏液调节、痰液清除作用等作用机理实现。[1,2]

这么一解释，相信家长们对于镇咳止咳药、化痰止咳药就有了个大概的了解。

咱们再回头聊聊，为啥不建议在宝宝咳嗽有痰的时候吃「镇咳止咳药」。

这是因为镇咳药会让痰更不易被宝宝排出！

痰，其实是人体正常分泌的黏液。

宝宝气道里黏附的尘埃、毒素、微生物、过敏原等入侵物集合后，就会以「痰液」的形式存在，而咳嗽能增强气道黏膜纤毛功能，通过高速气流，就能把痰液带出体外，从而减少气道内痰液引起的阻塞以及气道的炎症。[2]

宝宝本身咳嗽反射弱，可能导致痰液更容易在气道内滞留引起气道阻塞，严重的还可能会引起低氧血症及高碳酸血症，甚至出现呼吸衰竭、加重肺部病情或继发新的感染等情况。[2]

给宝宝在有痰时使用镇咳止咳药，就可能进一步加重这种趋势。

这就像无意间把脏东西的快速出口给封闭了，这些坏东西就会被留在宝宝体内了。

所以在宝宝咳嗽带痰时，真不建议家长们直接给宝宝吃「镇咳止咳药」。

宝宝刚有痰的时候

也不用急着吃化痰止咳药

既然镇咳止咳药要慎用，那么化痰止咳药是不是给宝宝随意用了呢？

化痰止咳药，目的就是为了帮助改善咳嗽的清除率，和黏液纤毛系统清除率来减轻排痰困难。[3]

这么一来，痰液粘度降低，痰液变稀薄后，宝宝咳起来就没那么费劲，确实在一定程度上能让宝宝更加舒服。

但前面已经提到了，痰本身并不是一个坏事，所以在宝宝状态还不错的时候，家长们也不用急着用药。

《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》中也提到化痰药仅在对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可遵医嘱酌情使用。[4]

那么宝宝什么时候该吃药

又该吃什么药？

如果孩子是有痰咳嗽时，我们首先应该以「祛痰」为原则[5]。

这个时候就要重点观察宝宝的体温、精神状态、食欲是否正常，睡眠时呼吸是否顺畅：

如果答案是「是」，宝宝状态挺好

宝宝咳嗽时也有呼噜噜的声音，且咳嗽后又明显吞咽动作或呕出，则说明宝宝的痰液较稀，不太需要化痰止咳药。

这个时候，家长们可以通过让宝宝补充足够液体来帮助痰液变稀，如让足够大的宝宝多喝水，给还未断奶的婴幼儿适当增加奶量；同时提高环境湿度等。

如果答案是「否」，宝宝状态不太好

宝宝咳嗽前后痰音依然很重，那么就要考虑是否是咳出困难，需及时就医明确诊断的同时适当选择化痰止咳药物。

若宝宝得的是浓稠黏液分泌物过多的疾病，如急慢性支气管炎、塑形性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，更需要合理使用化痰止咳药，帮助宝宝痰液分泌物的排出，继而达到缓解咳嗽的目的[7]。

目前国内也有部分化痰药是 OTC，属于家长可以自行购买的范畴，温馨提醒，使用药品应遵循药品说明书或医生指导下使用哦～

常见的如氨溴索口服液，就是一种可以促进浆液分泌、减少黏蛋白生成等使痰液粘度降低，同时促进表面活性物质分泌、增加支气管纤毛运动，从而让孩子易于咳出痰液的药物。[1,2]

宝宝咳痰咳嗽总是更加牵挂着父母的心，希望当状况真的发生时，家长朋友们都能更加了解如何应对，最后我们还整理了镇咳化痰用药的小 tips：

• 儿童生病不建议使用减量的成人药物；
  

• 不建议给儿童自行增减药量；
  

• 不建议自行给儿童一起服用多种药物，如镇咳止咳药与化痰止咳药就不能同时服用；

• 儿童使用镇咳/化痰止咳药应遵循药品说明书或医生指导下使用。

参考文献

[1]梁盛华等，镇咳、祛痰药物研究进展,中国药房，2015年第26卷第25期.

[2]中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸学组，儿童祛痰止咳治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2022年8月第37卷第8期

[3]Samuel H. F. Lam, et al. Use of antitussive medications in acute cough in young children. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021 Jun; 2(3): e12467.

[4]中华医学会儿科学分会临床药理学组等，中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版），中华儿科杂志，2021年9月第59卷第9期：720-729.

[5]陆权，解读《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南( 试行) 》，临床儿科杂志，第26卷第 3 期2008年3月：262-264.

[6]美国儿科学会网站（healthychildren.org）Coughs and Colds: Medicines or Home Remedies?

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx

[7]中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸学组，儿童祛痰止咳治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2022年8月第37卷第8期

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