立法保障医保资金筹措、更多项目纳入医保，代表委员建言献策

3月4日下午，全国政协第十四届二次会议在北京召开，全国进入“两会”时间。

医疗卫生是关乎民生的大事。截至2022年年底，全国基本医保参保人数超过13.4亿人，参保率超95%。数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右。2021年全国次均门诊和住院费用分别为329元和11003元，十年间涨幅各有83%、66%。

医保基金是国内医疗的最大支付方，近年来越来越多抗癌药、罕见病用药被纳入到医保。国家医保局还在探索将辅助生殖类等更多医疗服务项目纳入医保。满足更多国内患者需求的同时，医保基金也面临不小的支付压力。2023年，医保基金收支分别为2.71万亿元和2.2万亿元，运行基本平稳。

许多代表委员纷纷对医保基金筹措、医保覆盖范围及支付方式改革等方面建言献策。

全民参保立法管理

全国人大代表、河北衡水市医保局局长顾雪提交了关于完善医保全民参保的建议。

顾雪指出，目前《社会保险法》中对机关、企事业单位参加职工医保有所明确，但参加居民医保没有强制性，这让全民参保工作存在很大难度。她建议在法律层面明确城乡居民有参加基本医疗保险的权利和义务。

近年来，城乡居民医保个人缴费连年上涨的问题受到社会普遍关注。2013至2023年，城乡居民医保个人缴费从每人每年70元提高到380元。1月2日，国家医保局在一份提案回复函中指出，居民医保基金近年来一直处于紧平衡状态。2022年收支结余率仅为7.6%，个别省份出现基金赤字。

对此，顾雪建议，2025年暂时不再提高个人缴费标准，并采取灵活的缴费政策，对青壮年、学生、18周岁以下儿童适当降低缴费标准。另外，她建议建立一个全民参保数据库，把医保、公安、税务、人社、教育等部门数据打通，这样既能有效避免异地重复参保问题，又能精准锁定未参保人员，提高整体参保率。

扩大康复医疗、慢特病医保范围

人口老龄化是国内高度关注的社会问题，医保如何支持养老，是国家医保局正在研究的课题。

全国人大代表、中国太保战略研究中心主任周燕芳的提案聚焦在优化康复医疗医保支付方式。在她看来，现有支付政策下的康复医疗服务，患者费用负担高、致残率高、反复住院率高，报销水平低，患者获得感与满意度低。

2010年，9项以治疗为目的的医疗康复项目被纳入医保范围，此后医保覆盖范围屡次扩容，但康复项目仅29项，纳入的项目数量少且价格过低。另外康复支付方式为床日付费、DRG付费，这种支付方式不为疗效负责。周燕芳建议，进一步扩大康复医疗医保支付范围。

人口老龄化问题突出的当下，慢特病报销也受到委员代表们的关注。全国政协委员、安徽医科大学一附院心脏大血管外科医疗副主任林敏指出，各地门诊慢特病政策差异大、病种不规范统一，导致参保患者无法在省外直接结算门诊慢特病费用。

2023年起，跨省异地就医直接结算正式启动。落地一年间，林敏注意到，去年前三季度，全省参保群众跨省住院直接结算人次及结算率都在稳步增长。但全国医保目录尚未完全统一，就医地和参保地的差异导致一些参保群众直接结算与手工报销之间存在“待遇差”。

林敏了解到，例如心脏移植术，上海、江浙一带的价格在2万元以上，安徽省的价格则在13245元。对此他建议，缩小省际项目价格差异，遴选部分病组探索“同病同保障”，推进跨省异地就医医保支付方式改革。

多层次支付保障

财政和医保基金面临支付压力，但庞大的患者医疗需求又亟待满足。两难之间，有委员针对建议优化多元支付方式，为医保基金解难纾困。

全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁强调了惠民保等商保在医疗保障中的作用。她看来，基本医保能有效覆盖老百姓对创新药械的使用需求。但商业健康险对罕见病、创新药械的保障更加全面。惠民保等商保在多层次支付中的保障作用日益凸显。

孙洁提出形成基本保险、大病保险、政策性商业健康保险、医疗救助的四层保障体系。其中，惠民保可以针对不同类型既往症人群开发高值、高保障的产品，完成“医保外”覆盖，满足人们多层次的医疗需求。

在她看来，医药研发和医疗技术高速发展，但创新药、创新医疗器械、创新疗法成本高，基本医保无法做到全部覆盖，商业保险予以补充，能很好降低患者负担，提升新药可及性。孙洁表示，商保的发展需要政策支持。如果有相关政策能帮助打通

医院、医保、商业健康险的数据共享，保险公司也能推出更精准、实用的商保产品。

撰稿 | 杨曦霞

编辑 | 江芸 贾亭

运营 | 山谷

插图 | 视觉中国

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